Перфорация носовой перегородки: каковы причины и симптомы

Перфорация носовой перегородки

Отоларингология

Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки происходит обычно в ее передненижнем отделе, в области киссельбахова участка перегородки. Причинами перфорации могут быть:

• предшествовавший абсцесс носовой перегородки
• операция по ее выпрямлению
• травма
• атрофический процесс
• третичный сифилис
• туберкулезный процесс.

Передний отдел перегородки мало защищен от влияния вредных факторов внешней среды, таких, как пыль, сухой, горячий и холодный воздух, травматизация (в том числе пальцами). Возникающий здесь ограниченный атрофический процесс – сухой передний ринит – особенно быстро прогрессирует при частом пребывании в условиях пыльных производств (цементные, химические, хромовые и др.). При этом в хрящевом отделе носовой перегородки слизистая оболочка истончается, делается сухой, покрывается корочкой; здесь наступает изъязвление и прободение носовой перегородки.

Гематома носовой перегородки

Причиной гематомы носовой перегородки, как правило, является травма носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и надхрящницей (надкостница) – с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных заболеваниях. Часто гематомы носовой перегородки встречаются в среднем и старшем детском возрасте.

Гематомы могут быть одно- и двусторонними. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы

При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной , особенно ребенок, что не обращает на это внимание. В таких случаях гематома нагнаивается переходя в абсцесс носовой перегородки

Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.

Абсцесс носовой перегородки

При сформировавшемся абсцессе носовой перегородке очень быстро (в течение нескольких дней) вовлекается в гнойный процесс четырехугольный хрящ перегородки. Возникший таким образом хондроперихондрит обычно ведет к дефектам и деформацимям носовой перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том что распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение.

Возможные осложнения

Выравнивание носовой перегородки кажется очень простой процедурой. Но это только на первый взгляд.

Из-за анатомических особенностей строения носа при малейшей неточности в работе хирурга могут возникнуть достаточно серьезные осложнения:

1. Онемение. Появляется при повреждении нервных окончаний, которое приводит к потере чувствительности передних зубов и/или кончика носа. Постепенно проходит за несколько недель.
2. Инфицирование. При лазерной септопластике практически невозможно. При других ее видах бывает крайне редко. Часто инфекция попадает в нос уже после операции, если пациент недостаточно осторожен и не соблюдает рекомендации.
3. Кровотечение. Во время вмешательства хирург может случайно задеть крупный сосуд или их сплетение. Иногда требуется срочное переливание крови. Послеоперационное возникает при сильных физических нагрузках, перегревании или механическом повреждении носа.
4. Синяки и гематомы. Результат подкожного кровоизлияния при повреждении сосудов и капилляров. Ускорить их рассасывание можно с помощью физиотерапевтических процедур, которые выполняются строго по назначению врача.
5. Перфорация носовой перегородки. Встречается редко. Как правило, это результат неосторожности хирурга. Иногда возникает при инфицировании уже после септопластики. Хрящевая ткань способна к самовосстановлению, так что чаще всего повторная операция не нужна.

Порой коррекция носовой перегородки влечет за собой изменение вкусовых ощущений, голоса и снижение обоняния. В большинстве случаев через какое-то время все приходит в норму. У некоторых остается навсегда.

Предсказать подобные моменты невозможно. Это индивидуальная реакция организма на внешнее вмешательство.

Реабилитационный период

Еще в течение 2 недель пациенту рекомендуется находиться на больничном.

Скорость восстановления и отсутствие побочных явлений после пластики носа зависит от того, как строго пациент придерживается ограничений в течение реабилитационного периода. В это время рекомендуется ограничить физические нагрузки, стоит избегать температурных колебаний, соблюдать строгую диету, исключить алкогольные напитки.

Реабилитация после септопластики

Послеоперационный период после септопластики (исправления носовой перегородки) занимает порядка трех недель, однако об окончательном восстановлении можно говорить только через 2-3 месяца. В первые несколько дней пациенту приходится дышать исключительно ртом, так как в носу находятся фиксирующие тампоны — турунды. У некоторых пациентов в период после септопластики незначительно повышается температура тела, возникает сухость во рту, иногда — головокружение и тошнота. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство, обычно на 3-4 дней все эти симптомы проходят.

Выйти на работу после септопластики можно спустя 10-14 дней

Отечность носа сохраняется примерно на 1,5 недели, затем она спадает, и Вы можете вернуться к рабочим будням. Как и после ринопластики, на время реабилитации после септопластики носа в течение первого месяца необходимо придерживаться ряда ограничений:

• Исключить чрезмерные физические нагрузки;
• Беречь нос от травмирования;
• Исключить на 2 месяца сауну, солярий, бассейн и горячие ванны;
• Рекомендуется спать на спине, стараться не наклонять голову вперед;
• Отказаться на первое время от ношения очков;
• Следить за состоянием здоровья – не простужаться;
• Избегать стрессовых ситуаций.

По отзывам наших пациентов, во время реабилитации после септопластики эффект становится виден как только исчезают отеки и человек может снова дышать носом.

Основные симптомы наличия перфорации носовой перегородки

Чирей причины, симптомы, диагностика, лечение

Проявления наличия в носовой перегородке отверстия могут значительно отличаться в зависимости от локализации и размеров дефекта, а также от того, присоединилась ли бактериальная инфекция или нет.

Симптомы наличия перфорации носовой перегородки могут быть следующими:

1. Свист и другие посторонние звуки при дыхании носом, однако, данное проявление далеко не всегда наблюдается даже при достаточно крупных отверстиях, в случае со свистом многое зависит от особенностей прохождения потока воздуха у каждого конкретного пациента.
2. Ощущение сухости в носовой полости, а также болевые ощущения, возникающие при подсыхании слизистых оболочек.
3. Частые носовые кровотечения, при присоединении бактериальной инфекции возможно появление выделений гнойного характера.
4. В случае значительных размеров дефекта перегородки возможно обнаружение видимых не вооруженным глазом нарушений формы носа.
5. Нередкими спутниками подобного дефекта являются хронические риниты и синуситы.

Причины искривления

Врожденное искривление – к сожалению, сегодня не редкость. Однако у большинства людей этот дефект появляется гораздо позже.

Вторая по распространенности причина – механические травмы. Данный факт подтверждается тем, что мужчинам операцию по выпрямлению деформированной носовой перегородки проводят намного чаще.

Это вовсе не удивительно – мальчики больше склонны к занятиям активными видами спорта, нередко падают и дерутся. А заметить повреждение хряща без рентгена достаточно сложно.

Медики отмечают еще такое явление, как компенсаторное искривление. Оно возникает вследствие хронических заболеваний – например, наличия в носовых ходах полипов значительных размеров, которые оказывают постоянное давление изнутри. В этом случае надо сначала решить основную проблему, а затем делать исправление перегородки носа.

Основные причины и симптомы патологии

Отрубевидный лишай симптомы и лечение

Деформация носовой перегородки может возникать по таким причинам:

1. Смещение перегородки вследствие ранее перенесенной травмы носа, которая не была вовремя вылечена.
2. Неравномерный рост лицевой части черепа, что привело к образованию нароста на носовой пластинке и общему ее искривлению.
3. Врожденный недоразвитый или кривой хрящ, который привел к образованию нароста.
4. Очень быстрый рост рудиментарного органа Якобсона, который располагается в задней части носа. Это, в свою очередь, приводит к деформации хряща и всей носовой перегородки.
5. Увеличение носовой раковины, которая приводит к смещению хряща.
6. Развитие патологии вследствие ранее перенесенной болезни носа.
7. Наличие опухолей либо полип в слизистой части носа.
8. Перелом носа, при котором была неправильно сращена костная ткань.
9. Гипертрофия одной из сторон носа, когда мышца, опускающая перегородку носа, сильно увеличивается.

Симптоматика

Чаще всего при искривлении носовой перегородки человек страдает от таких симптомов:

1. Затруднение нормального носового дыхания. В более тяжелых случаях человек и вовсе не может дышать носом. Также иногда наблюдается односторонняя заложенность носовых проходов (слева или справа).
2. Храп развивается из-за сильного нарушения носового дыхания.
3. Частые насморки, которые возникают без причины. При этом человек может думать, что это аллергия и лечить именно ее, хотя на самом деле причиной патологии будет проблема с носовой перегородкой и хрящом.
4. Сухость во внутренней полости носа.
5. Наличие хронических болезней данного органа, когда мышца, опускающая перегородку носа, не справляется с защитой данного органа от инфекций. Это может быть тяжелый гайморит, синусит, фронтит и т.д.

Данные заболевания будут регулярно обостряться, даже при активном их лечении

Такие признаки свидетельствуют о патологии, поэтому на них стоит вовремя обращать внимание

1. Изменение общей формы носа. Обычно такое происходит тогда, когда костная ткань неправильно срастается (после травм и переломов) и образует некрасивый нарост (горбинку). Также иногда хрящ «отходит» в сторону, смещаясь вправо или влево. При этом нос человека будет кривым, даже без врачебного осмотра зрительно данный недостаток очень виден.
2. Образование синяков под глазами.
3. Хроническая усталость и слабость.
4. Недостаток воздуха приводит к тому, что у человека могут нарушаться память и сон.
5. Частые носовые кровотечения.
6. Рассеянность.
7. Воспаление в среднем ухе.

Подготовка к операции

Септопластика проводится с целью коррекции носовых ходов и придания им симметричности. Эта операция состоит из таких этапов:

• общая подготовка пациента и введение анестезии;
• отслоение мягких тканей с небольшими разрезами слизистой;
• обрезание неправильно сформированной хрящевой ткани;
• выпрямление перегородки путем смещения костных и хрящевых частей, или их частичного удаления (резекции);
• иногда требуется извлечение фрагментов перегородки их коррекция и возврат на место (реимплантация);
• хрящевая ткань носовой перегородки имеет свойства возвращаться к исходной форме и в некоторых случаях хрящ сгибают;
• наложение швов и тампонов на разрезы и фиксация носа повязкой или гипсом.

Операция ориентирована на наименьшее травмирование, поэтому удаление костной ткани или фрагментов хрящей всегда минимально и производится только по необходимости. Хирурги обычно склоняются к проведению септопластики закрытым способом, без внешнего разреза в области преддверия носа (колумеллы). Открытый способ необходим в тяжелых и сложных случаях.

Септопластика делится на три категории сложности:

• коррекция незначительного искривления;
• при существенной деформации хряща (выступах, шипах или гребнях);
• хрящ раздроблен, имеет сквозные дефекты или другие подобные нарушения.

Операция длится в простых случаях 30–40 минут, в сложных – до 3–4 часов.

Анестезия

Анестезия при септопластике используется общая, комбинированная или местная, в зависимости от сложности операции, особенностей пациента или по его желанию. Вид анестезии оговаривается до назначения даты операции и существенно влияет на подготовку к ней.

Общая внутривенная анестезия и эндотрахеальный наркоз применяются в сложных случаях, требующих вмешательства в костную ткань. Чаще применяется местная анестезия, которая иногда дополняется седативными препаратами.

Назначение врача

Подготовка к операции начинается с посещения отоларинголога, который оценивает необходимость септопластики и дает направление к хирургу. Хирург, прежде чем определиться со сложностью и методом проведения операции, возможно, назначит не одну консультацию, а две или три, в процессе которых проводится:

• Визуальный осмотр и оценка нарушений носового дыхания.
• Риноскопия (внутреннее исследование при помощи эндоскопа).
• Рентгенография.
• Часто исходное состояние носа фиксируется на фото, чтобы после оценить внешний результат.

После этого назначается ряд анализов и консультаций, чтобы определить противопоказания и назначить дату операции:

• Общий анализ мочи.
• Исследования крови – общий и биохимический анализ.
• Пробы на ВИЧ, гепатит и другие заболевания.
• Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
• Флюорография.
• Электрокардиограмма.
• Другие необходимые анализы.
• Выбор оптимального вида анестезии и консультация анестезиолога по подготовке к ней.

Предоперационная подготовка

Есть несколько рекомендаций, которые следует выполнить перед операцией.

Подробно уведомить врача об имеющейся аллергии, перенесенных недавно заболеваниях и курсах лечения, о регулярно принимаемых БАД и продуктах народной медицины. Это необходимо, т. к. многие препараты и вспомогательные средства влияют на свертываемость крови и другие показатели.

Женщинам следует назначать дату септопластики не ранее, чем через неделю после месячных и не позднее семи дней до начала следующих.

За две–три недели до операции необходимо исключить прием нестероидных противовоспалительных таблеток и аспирина (они разжижают кровь).

За две недели до операции отказаться от спиртного и курения (или вполовину снизить норму сигарет в день). Это касается и некоторых успокоительных, укрепляющих средств на основе алкоголя.

При выборе общей анестезии нельзя принимать пищу в течение 12 часов до операции и не пить в течение 6 часов.

Заболевания

Перфорации перегородки могут быть следствием тяжелых системных процессов, а также возникать при неопластических, воспалительных или инфекционных заболеваниях. Если точная причина не установлена, врач должен исключить наличие тяжелых заболеваний. Предрасполагать к перфорации носовой перегородки могут почечная недостаточность и заболевания почек, васкулиты, коллагенозы, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и полихондрия.

К сожалению, некоторые из этих состояний могут рецидивировать после ремиссии

Поэтому перед тем как пытаться устранить такие перфорации, важно связаться с лечащим врачом. Пациенту необходимо сообщить, что, даже если восстановление перегородки будет успешным, возможен рецидив при обострении основного заболевания

Russel W. H. Kridel наблюдал это у нескольких пациентов с заболеваниями почек и мелких сосудов.

Менее частыми причинами перфораций являются гранулематоз Вегенера, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, исключить которые помогает компьютерная томография (КТ) носа и придаточных пазух. Обследование пациентов с перфорацией неизвестной этиологии при негативных результатах обследования головы, шеи и негативных данных КТ должно включать лабораторную диагностику коллагенозов, васкулитов и заболеваний почек. Оно должно также включать флуоресцентный тест на антитела к трепонеме, FTA-ABS, лабораторные тесты на венерические заболевания, тест на антитела к цитоплазме нейтрофилов (C-ANCA) и на вирус Эпштейна-Барр.

При наличии воспалительного процесса диагностическую информацию может дать посев на грибы и бактерии. Также полезны кожные тесты на аллергию, туберкулез и грибковые инфекции. Если все эти тесты отрицательные и четкая причина перфорации не установлена, то до любого вмешательства показана биопсия из края перфорации.

При биопсии берется материал из заднего края перфорации, и в достаточно большом объеме, чтобы захватить ткань в стороне от нее, давая лаборатории возможность поставить определенный диагноз, а не дать заключение о наличии хронического воспаления. Важно не брать биопсию из верхнего и нижнего краев перфорации, так как это увеличит ее вертикальный размер — тот, который наиболее важен при попытках восстановления. Также нужно избегать биопсии из передней части перфорации, потому что для уменьшения проявлений перфорации эту область нужно закрывать в первую очередь.

Возможные причины появления перфорации перегородки носа

Хрящевая ткань, образующая носовую перегородку, может поражаться в следующих ситуациях:

1. При хирургическом вмешательстве (при септопластике), при различных травмах, после прижигания сосудов при носовом кровотечении, а также в случае длительного нахождения в полости носа постороннего предмета – зонда, внутриносовой канюли или инородного тела (последнее особенно часто встречается в детском возрасте).
2. Разрушение перегородки могут вызвать и некоторые инфекционные агенты, такие как, к примеру, туберкулез или сифилис.
3. Атрофический ринит при достаточно длительном течении также может приводить к формированию отверстия в хрящевой ткани перегородки носа.
4. Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.
5. Длительное воздействие на слизистую некоторых химических веществ и препаратов. К подобным последствиям может привести длительное местное применение стероидных препаратов, употребление наркотических веществ (в первую очередь кокаина), а также контакт с соединениями хрома.

Осложнения после операции

Когда прооперированные слои тканей срастаются, перегородка становится ровной. Но несмотря на эффективность классического вида хирургического вмешательства, он применяется редко. Это связано со следующими последствиями:

• высокий риск рубцевания при срастании тканей (это приводит к необходимости повторной операции);
• излишняя подвижность перегородки сразу после вмешательства;
• риск появления провала спинки носа из-за почти полного удаления опорной части перегородки;
• обильные кровотечения, перфорация перегородки по причине высокой инвазивности операции;
• гематома носовой полости;
• вероятность абсцесса (при попадании инфекции в рану).

Перфорация перегородки

Если перфорация имеет небольшие размеры, распознать ее наличие можно по повышенной сухости слизистой носа и свистящих звуках при дыхании. Если отверстие большое, то могут проявляться следующие симптомы:

• изменение формы носа;
• болезненные ощущения;
• затруднение дыхания;
• хроническая заложенность носа;
• кровотечения;
• образование корочек на слизистой;
• водянистые или гнойные выделения с неприятным запахом.

Если перфорация появилась в передней части носовой пластины и затрагивает хрящевую ткань, возникновение симптомов наблюдается чаще. Если же она затрагивает костную ткань и имеет небольшие размеры, то часто не проявляет себя никаким образом, и обнаружить ее может только врач во время осмотра.

Перфорация после септопластики вызывает отечность, постоянную заложенность носа и проблемы с дыханием. Это заставляет человека дышать ртом, что, в свою очередь, приводит к следующим последствиям:

• проникновение в организм патогенных бактерий и вирусов, приводящих к развитию различных заболеваний;
• попадая в дыхательные пути, не согретый воздух может спровоцировать воспаление;
• происходит ослабление защитных функций организма;
• появляется выраженная гнусавость, меняется привычный тембр голоса;
• может произойти деформация лицевого скелета.

Затрудненное дыхание, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию. Это чревато различными патологическими состояниями, требующими врачебного вмешательства. Высокий риск развития проблем со здоровьем вызывает необходимость срочного лечения перфорации.

Выделяют 2 вида терапии:

1. Консервативные методы. Их применяют в случае, когда размеры перфорации незначительны и патология протекает бессимптомно. Основные меры лечения направлены на увлажнение слизистой носа с помощью мазей и промываний солевыми растворами. При необходимости врач назначает антибактериальные препараты, чаще для местного применения. Также для устранения перфорации используются силиконовые пластины, помещаемые в отверстие и обеспечивающие нормализацию дыхания. Их устанавливают под местным наркозом, а раз в год извлекают и дезинфицируют.
2. Оперативные методы. Подразумевают использование трансплантата, созданного из собственной ткани пациента. Трансплантируемая ткань с помощью швов крепится к хрящевой перегородке. Поверх накладывается специальный материал, обеспечивающий защиту от пересыхания и скорейшее заживление. После проведения операции в пазухи носа помещаются ватные тампоны.

Не дышит одна ноздря

Септопластика практически всегда приводит к временным нарушениям дыхания. В первые дни после операции сохраняется сильный отек. В большинстве случаев он полностью проходит за неделю, даже если вмешательство было сильным. Но в некоторых ситуациях небольшая отечность сохраняется в течение продолжительного времени и может распространяться только на одну ноздрю. Если это происходит, то рекомендуется обратиться к врачу и пройти осмотр, чтобы исключить вероятность перфорации.

Сопли

После проведения операции пациента на протяжении некоторого времени может беспокоить насморк. Это связано с нарушением нормального функционирования слизистой оболочки. Данное явление временное и проходит самостоятельно. Для того чтобы ускорить восстановление, можно предпринять следующие действия:

• увлажнение воздуха в помещении;
• УВЧ-терапия;
• прием лекарственных препаратов, укрепляющих стенки сосудов;
• применение капель и спреев для носа.

Просел нос

В ряде случаев чрезмерное удаление хрящевой ткани приводит к проседанию носа. Проведя внешний осмотр носа и перегородки, врач сможет диагностировать данную проблему и назначить восстановительные процедуры.

Проседание носа может проявляться следующими симптомами:

• головные боли;
• повышенная сухость слизистой носа и носоглотки;
• частичная или полная потеря ощущения запаха и вкуса;
• частые выделения из носа при условии отсутствия каких-либо ЛОР-заболеваний и воспалительных процессов.

Данный дефект устраняется путем дополнительного хирургического вмешательства. Внимание в этом случае уделяется не только перегородке, перенесшей операцию с осложнением, но и другим участкам носа, подвергнутым деформации в результате септопластики.

Сузился проход в ноздре

Существует две причины, по которым может сузиться носовой проход:

• сильный отек;
• недостаточное удаление хрящевой ткани перегородки.

В первом случае проводится медикаментозная реабилитация для ускорения снятия отека. Во втором требуется осуществление повторной операции для корректировки перегородки и увеличения просвета.

Температура

Увеличение температуры после септопластики может говорить о воспалительном процессе или инфекции. В данном случае важно как можно скорее обратиться к специалисту, так как воспаление может распространиться на другие ткани и замедлить процесс восстановления после операции.

Кровь

Выделение крови часто наблюдается в случае классического хирургического вмешательства или операции с применением эндоскопа. Травмированная слизистая выделяет кровь и сукровицу, и такие проявления не опасны. Но если частые носовые кровотечения не прекращаются через 1,5-2 недели после операции, следует обязательно обратиться к врачу за консультацией. Возможно, речь идет о более тяжелой травме, требующей хирургического вмешательства.

Корки в носу

Появление корочек на поверхности слизистой носа является самым частым последствием септопластики и не несет в себе угрозы. Для избавления от сухости в носу и скорейшего восстановления функций слизистой достаточно соблюдать гигиенические меры и регулярно увлажнять полость носа.

Храп во время сна

Главная причина возникновения храпа заключается в сужении носоглотки. В первые дни после септопластики, пока сохраняется отек, храп не должен вызывать беспокойств. Со снижением отечности данный симптом должен пойти на спад.

Нос стал кривой

Анатомические изменения структуры носа могут привести к его искривлению, что ведет за собой нарушение естественного дыхания. Данное осложнение может быть спровоцировано деформацией носового хряща, неполным удалением ткани, слишком слабым или сильным иссечением крыльев носа. Эта проблема решается повторной операцией, предусматривающей исправление изъянов.

Болит нос

Болезненные ощущения в носу чаще проявляются после классической операции, и они могут сохраняться на протяжении двух недель. Если боли не угасают по истечении данного периода, речь может идти о перфорации, диагностировать которую должен специалист.

Отек

Отечность — нормальное последствие септопластики, особенно если она выполнялась скальпелем, а не лазером. В зависимости от сложности операции отек может сохраняться от одной до трех недель.

Ятрогенные причины

К сожалению, наиболее частой причиной перфорации носовой перегородки является ранее проведенная операция на носу, особенно септопластика, и лечение носового кровотечения. При септопластике может произойти разрыв обоих слизистых лоскутов в смежной области, где был удален находившийся между ними хрящ или кость. Если этот разрыв сразу же не ушить, само сокращение при заживлении увеличит перфорацию.

Неразумно считать, что перфорация заживет сама; на самом деле, вероятнее, что она увеличится после операции, по мере сокращения тканей. Предусмотрительно будет не только ушить разрывы слизистой оболочки, но и в качестве барьера ввести между ними хрящевой или соединительнотканный трансплантат. Russel W.H. Kridel при выполнении септопластики всегда устанавливает раздавленный хрящ между перегородочными лоскутами и зоной, откуда был удален хрящ, независимо от того, было ли повреждение перегородочных мембран.

Часто нарушающий проходимость носовых ходов хрящ, который удаляется при септопластике, выбрасывается или посылается на патологоанатомическое исследование. Помещение же его между лоскутами, после выпрямления или раздавливания, делает этот хрящ барьером против перфорации, а также, даже если он не выживает, против фиброза между перегородочными лоскутами, который может стянуть области, ослабленные после удаления хряща.

Секрет предупреждения симметричных разрывов обоих слизисто-перихондриальных лоскутов во время септопластики состоит в том, чтобы широко подсекать и отделять слизисто-перихондриальный слой от искривленного хряща или перегородочной шпоры до удаления шпоры или искривления. Даже когда имеется большая шпора, при которой нарушение покрывающей мембраны бывает часто, слизисто-перихондриальную мембрану с другой стороны обычно бывает легко отделить и сохранить неповрежденной. Если щелочность мембран нарушена только с одной стороны, вероятность сквозной перфорации значительно уменьшается.

Когда имеется большая задняя шпора, хрящ отделяется от костной перегородки, а затем слизисто-перихондриальный слой отсепаровывается от костной части шпоры, с ее противоположной стороны, до удаления шпоры. Для отсечения выше и ниже костной шпоры используются ножницы Becker, затем сегмент со шпорой сдвигается к центру кончиком носового расширителя, в то время как слизисто-перихондриальный слой перед удалением шпоры оттягивается от ее выступающей части.

Двухсторонние совпадающие разрывы перегородочных мембран могут все же привести к перфорации носовой перегородки, даже если между ними сохранен хрящ; поэтому эти разрывы необходимо зашить. Кровоснабжение хряща идет от покрывающего его слизисто-перихондриального слоя, и если он нарушен с двух сторон, хрящ может некротизироваться и неизбежно перфорируется.

Патогенез

Механизмы развития могут несколько различаться в зависимости от этиологических факторов. Травматические и ятрогенные повреждения сопровождаются разрывом мукоперихондрия, отслойкой и флотацией тканей подслизистого слоя, что проводит к образованию отверстия. Они же являются причиной формирования гематомы носовой перегородки, которая при инфицировании переходит в абсцесс, вызывающий гнойное расплавление хрящевой ткани. Аутоиммунные заболевания – причина синтеза организмом человека антител к собственной соединительной ткани. Эти аутоантитела провоцируют дегенерацию четырехугольного хряща, который формирует значительную часть носовой перегородки.

Прямое нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости и атрофический ринит, которые развиваются под воздействием деконгестантов, кортикостероидов, наркотических веществ и на вредных производствах – причина разрушения реснитчатого эпителия, местного нарушения микроциркуляции и «обнажения» поверхности хряща. В таких условиях происходит вторичное присоединение инфекции с возникновением перихондрита, переходящего в некроз, и образование перфоративного отверстия.

2.Причины

Причины «разгерметизации» носовой перегородки делятся на несколько больших групп. Наиболее распространенная и очевидная – это механическая травма, однако особенностью здесь является достаточно большой процент травм ятрогенных (досл. «причиненных врачом»).

Перфорация может стать побочным или вынужденным следствием медицинских манипуляций и хирургических вмешательств. Лидирует среди них, к сожалению, вышеупомянутая септопластика (хирургическое выпрямление перегородки с целью облегчить затрудненное дыхание) и ринопластика (эстетико-медицинская коррекция формы носа).

Существует и группа сугубо патологических факторов, под действием которых образуется прободной дефект перегородки:

• специфические инфекции, разъедающие хрящевую ткань (туберкулез, сифилис и др.);
• атрофический процесс как осложнение воспалительного;
• гнойные расплавления тканей при острых абсцедирующих очаговых инфекциях;
• системные аутоиммунные и эндокринные заболевания (сахарный диабет, соединительнотканная патология, саркоидоз);
• онкопроцесс с прорастанием в перегородку и нарушением ее целостности;
• избыточное, длительное и бесконтрольное употребление назальных спреев и капель, особенно гормонсодержащих;
• зависимость от наркотиков, вдыхаемых через нос;
• самоповреждение при попытке поместить в нос какой-либо предмет или, наоборот, извлечь из носа инородное тело, реальное или воображаемое (у детей, а также у лиц в неадекватном психическом статусе или состоянии опьянения).

Консервативная терапия при перфорации носовой перегородки

В ряде случаев нужды в оперативном лечении просто нет, при других же обстоятельствах есть противопоказания к проведению операции. В подобных ситуациях ограничиваются консервативным лечением, которое заключается главным образом в модификации образа жизни – таким пациентам настоятельно рекомендован отказ от курения, внимательное наблюдение за влажностью в жилых помещениях, также стоит избегать длительного нахождения в помещениях с высоким содержанием пыли в воздухе.

Увлажняющие и очищающие слизистые оболочки средства

Самый простой пример – не концентрированные водно-солевые растворы, в который также можно добавлять глицерин. А также применять мази на основе вазелина.

Установка протеза

Силиконовый протез может быть использован в тех случаях. Когда оперативное лечение противопоказано, или может оказаться неэффективным (к примеру, при некоторых системных заболеваниях).

Противопоказания

Противопоказания к септопластике в основном стандартны. Ее нельзя делать при:

• беременности и кормлении грудью;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• плохой свертываемости крови;
• сахарном диабете и гипертонии;
• онкологии и аутоиммунных заболеваниях;
• системных инфекциях в организме.

Под относительным запретом – насморк и обострение хронических респираторных заболеваний. Их нужно вывести в период стойкой ремиссии и обязательно укрепить иммунитет. Иначе заживать нос будет долго и с осложнениями.

Оперативное вмешательство при наличии отверстия в носовой перегородке

Хотя в ряде случаев отверстие в носовой перегородке и не вызывает каких-либо выраженных симптомов, однако течение данного заболевания далеко не всегда бессимптомное, и в ряде случаев избавится от проявлений без операции не удается.

Существует много вариантов выполнения таких операций, однако особенно часто используют следующие методы:

Операция Фридмана и Фэйрбенкса

Данный метод устранения дефекта применяется при сравнительно небольших размерах отверстия – не более 2 см в диаметре.

В процессе оперативного вмешательства для закрытия дефекта могут использоваться не только собственные ткани пациента, но и искусственные материалы.

Операция Тарди

Метод используют при наличии перфораций достаточно большого диаметра – до 5 см. Материалом, которым закрывают дефект, в таком случае служит лоскут слизистой оболочки, который берут под верхней губой пациента.

В случае, если диаметр отверстия небольшой (не превышает нескольких миллиметров), то возможно простое ушивание дефекта.

Предварительное обследование

Поскольку решение о назначении септопластики принимает исключительно врач, все начинается с тщательного медицинского обследования. При наружном осмотре искривление удается обнаружить далеко не всегда, поэтому обязательно делают рентген.

Следующий шаг – эндоскопическое обследование носовой полости. Оно позволяет доктору не только увидеть зону и степень деформации, но и оценить состояние слизистой, а также обнаружить полипы в случае их наличия.

Если в носу присутствуют любые новообразования, одновременно берутся образцы ткани на биопсию. Это обязательная мера предосторожности. Ведь при злокачественном процессе операцию делать нельзя.

Чтобы выявить возможные противопоказания, необходимо провести и несколько лабораторных исследований. Особенно важны анализы крови: общий, на сахар и на свертываемость. Также делают общий анализ мочи и снимают кардиограмму.

Если есть склонность к сильным аллергическим реакциям, нужно не забыть уведомить об этом врача. Он назначит тест на переносимость тех препаратов, которые будут использоваться во время пластики.

Перфорация носовой перегородки профилактические меры

Профилактика перфорации перегородки носа заключается в:

• ежегодном проведении медицинских профилактических осмотров;
• раннем диагностировании;
• своевременном лечении инфекционных и хронических болезней дыхательных путей;
• применении лекарственных препаратов в полном соответствии с инструкцией;
• разумном подходе к выбору квалифицированного хирурга при проведении пластики носа.

В домашних условиях перфорацию носовой перегородки лечить нельзя. Единственно правильным методом по ее избавлению станет хирургическое вмешательство. На сегодняшний день в хирургии практикуется несколько методик устранения перфорации носовой полости, применяемых в зависимости от размера сквозного отверстия. Метод Тарди используется при диаметре дырки до 5 см и проводится путем закрытия лоскутом слизистой оболочки. Мелкие перфорации убираются сшиванием их краев. Исправление более крупных дефектов производится с помощью искусственных или собственных имплантатов.

Операция перфорации носовой перегородки осуществляется как под общей, так и под местной анестезией, в зависимости от состояния здоровья больного и его пожеланий относительно использования метода обезболивания. Само по себе такое хирургическое вмешательство опасности не несет; при соблюдении всех рекомендаций врача относительно гигиены полости носа риск появления осложнений сводится к минимуму. Средняя стоимость операции в зависимости от сложности случая и степени квалификации хирурга составляет от 150 до 500 тысяч рублей.

Лечение перфорации носовой перегородки заключается не только в восстановлении ее целостности, но и устранении причины возникновения данной проблемы, а также соблюдении рекомендаций лечащего врача по профилактике возможных осложнений либо повторном возникновении дефектов перегородки.

При хирургическом устранении перфорации пациент пребывает в стационаре (в зависимости от его самочувствия) 3-5 дней. В первые сутки после операции наблюдается выделение кровянистой слизи. Тампоны из носа извлекаются спустя день; поддерживающие перегородку и мембрану прокладки остаются еще на определенное время.

Для поддержания прокладки во влажном состоянии и облегчении отсасывания образующихся выделений на протяжении следующих 10 дней пациенту в носовую полость требуется вводить изотонические солевые растворы. Во избежание образования корочек при помощи ватных палочек необходимо смазывать слизистую противобактериальными мазями. Первый месяц после операции нельзя сморкаться.

Реабилитационный период заключается в выполнении нижеперечисленных правил:

соблюдение рекомендаций врача по уходу за прооперированной областью лица; щадящий режим на протяжении 1 месяца после операции, исключающий физические нагрузки, механические повреждения и травмы носа, а также значительные температурные перепады; недопущение использования сосудосуживающих препаратов; соблюдение диеты, отказ от спиртных напитков, осторожность в приеме холодной и горячей пищи на протяжении 2 недель с момента операции.

Если не лечить перфорацию носовой перегородки, могут произойти нарушения обоняния необратимого характера и рефлекторные расстройства: спазмы гортани, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, кашель и чихание, головные боли, болезни глаз, эпилепсия.

Перфорация носовой перегородки, последствия которой при нелечении ведут только к ухудшению здоровья, лечится исключительно хирургическим методом. Самостоятельная терапия (аэрозоли, мази, увлажняющие препараты) способна только временно облегчить ситуацию.

Виды септопластики

Современная септопластика является малотравматичной лор-операцией и проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Но если необходимо удаление хрящевой ткани, которое бывает довольно болезненным, врач может добавить внутривенный наркоз.

Все манипуляции выполняются через полость носа. Поэтому никаких наружных следов и шрамов не остается.

Нитевая резекция

Проводится в тех случаях, когда необходимо укрепить костную ткань. Делается это при помощи установки специальных нитей, образующих своеобразный каркас в проблемной зоне. Одновременно частично удаляется подслизистая, а слизистая возвращается на место.

Через 2-3 месяца, когда в укрепленной области образуется дополнительный слой соединительной ткани, установленные нити убирают. Это несложная манипуляция, которая не является повторной операцией и занимает всего 10-15 минут.

Эндоскопическая

Эндоскопическая септопластика сегодня бьет рекорды популярности. И это неудивительно, ведь работать с оптическим прибором очень удобно.

Вмонтированная в эндоскоп миниатюрная видеокамера позволяет хирургу получить полный обзор проблемной зоны. Инструмент вводится в полость носа и с его помощью выполняются все необходимые манипуляции.

Чаще всего таким путем удаляют мягкие ткани, которые перекрывают нормальный доступ воздуха. Предварительно отслаивается слизистая, чтобы свести повреждения к минимуму и сократить реабилитационный период.

Процедура занимает до одного часа. Выполняется под местным обезболиванием.

Лазерная

Лазерная септопластика незаменима, если необходимо удалить часть хрящевой ткани, которая стала причиной искривления носовой перегородки. Концентрированный световой луч буквально испаряет ее, одновременно дезинфицируя ранку и запаивая мелкие сосуды.

Таким образом, операция проходит практически бескровно. К тому же – в условиях полной стерильности. Ее продолжительность составляет не более получаса.

Если же нужно работать с мягкими тканями, к такому виду коррекции прибегают достаточно редко. Врач отдает предпочтение другим методам.

Применение лазера значительно ускоряет реабилитацию, снижает риски осложнений и кровотечений. Пациент может отправиться домой уже через 15-20 минут после завершения процедуры.