Опускание почки симптомы

Нефроптоз – это патология, при которой одна или обе почки становятся чрезмерно подвижными, и перемещаются из своего ложа в брюшину. В норме фильтрационные органы неподвижны. Во время выполнения каких-либо физических действий, а также во время дыхания они могут смещаться примерно на 1,5 см. Сдвиг органа на 50 мм и более является патологией.

С нефроптозом обычно сталкиваются взрослые пациенты, однако иногда им болеют и дети. Женщины больше подвержены риску развития патологии. Согласно статистике она имеется 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. По этой причине пациенты чаще интересуются, как происходит опущение почки симптомы у женщин и лечение.

Этиология

Спровоцировать нефроптоз могут как экзогенные, так и эндогенные факторы. Патология возникает у пациентов со слабым связочным аппаратом, не способным удерживать органы в правильном положении.

Среди факторов, способных привести к нефроптозу, можно выделить:

• Беременность и роды. Эти процессы влекут за собой перерастяжение брюшных мышц, из-за чего почки лишаются опоры. Значительное увеличение живота и повторные беременности повышают шансы на болезнь.
• Врожденная патология связочного аппарата из-за генетических дефектов.
• Естественное старение организма. С возрастом мышцы таза и поясницы становятся слабыми и теряют свою эластичность.
• Наличие тяжелых заболеваний, которые сопровождаются развитием дистрофии (например, рак) или слишком быстрое похудение в результате соблюдения строгих диет. В этом случае жировая капсула истончается, и почка, утратив опору, меняет свое местоположение.
• Повреждение жировой капсулы и/или связок в ходе проведения хирургического вмешательства.
• Частое воздействие на тело вибрации, тряски. С данной проблемой обычно сталкиваются водители.
• Неблагоприятная наследственность. При наличии у близких родственников нефроптоза, вероятность возникновения патологии также увеличивается.
• Малоподвижный образ жизни. Пренебрежение спортом приводит к уменьшению давления в брюшине и ослабеванию мышц. В итоге почки опускаются, а фасции растягиваются.
• Травмы, ушибы. Они могут стать причиной повреждения связочного аппарата и/или появления крупных гематом, которые впоследствии начнут давить на органы.
• Поднятие тяжестей. Это может спровоцировать увеличение давления внутри брюшины, растяжение фасций и связок.
• Сильный хронический кашель. При нем диафрагмальные мышцы активно воздействуют на внутренние органы брюшины и смещают их вниз.

Классификация

В медицине нефроптоз принято делить на 2 вида:

• ограниченный – орган перемещается из-за истончения жировой капсулы, но в границах, которые позволяет связка;
• синдром блуждающей почки – жировая капсула становится патологически тонкой, а связки растягиваются.

Стадии

Если у пациента имеется опущение почек, симптомы и последствия будут зависеть от стадии.

Всего нептофроз проходит три стадии развития:

Первая. Смещение органа можно обнаружить только у худого пациента, на вдохе и когда он лежит. При выдохе и в горизонтальном положении орган становится на место. В этот период почка опускается не ниже чем на 1,5-2 позвонка. В ходе пальпации уролог прощупывает низ органа. 1 стадия нефроптоза наиболее часто диагностируется медиками.

Вторая. Смещение органа обнаруживается как в горизонтальном, так и в вертикальном положении, орган опускается до 2-3 позвонка. При вдохе почка не полностью уходит в подреберье, однако, когда пациент лежит, она может полностью вернуться на место. Если пациент лежит, а орган не становится на место самостоятельно, его можно вправить. Во время пальпации почка легко прощупывается.

Третья. Орган опущен более чем на 3 позвонка. В самых запущенных случаях он располагается в малом тазу. Почка становится чрезмерно подвижной и во время смены положения тела, выполнения физической работы, а также во время дыхания, она может «гулять».

В зависимости от положения тела орган может располагаться в разных зонах, но в правильное положение он уже не возвращается (ни сам по себе, ни путем вправления). При пальпации почку можно нащупать в районе пупка и ниже. На третьей стадии фильтрационный орган получится сместить рукой, однако он все равно вернется обратно. Осмотр больных с запущенной формой болезни может сопровождаться дискомфортными ощущениями.

Признаки

То, опущение почек симптомы какие проявит, будет зависеть от стадии болезни. Выраженность дискомфорта имеет свойство увеличиваться по мере усугубления патологического процесса.

Изначально у больных болит поясница только поле выполнения физической работы, однако, со временем к этому присоединяются иные нежелательные явления.

У большинства пациентов нефроптоз симптомы имеет такие:

Боль внизу спины. Если говорить о том, опущенная почка как болит, то это обычно боль ноющего характера. Просвет сосудов становится чрезвычайно узким и поэтому отток урины и крови из почек затрудняется. В итоге орган отекает и увеличивается в объеме, а фиброзная капсула, в которой расположены болевые рецепторы, растягивается. При улучшении оттока крови проявления дискомфорта уменьшаются. Обычно такое случается, когда пациент ложится на здоровую сторону или на спину. На 1 стадии боли при опущении почки появляются в положении стоя и при смене позы. На 2 стадии возникает сильная боль приступообразного характера после выполнения физической работы. Продолжительность такого приступа может составлять как несколько минут, так и несколько часов. На последнем этапе болезни отек почек не проходит никогда и поэтому пациент круглосуточно страдает от болей.

Боль в брюшине, в репродуктивных органах, в паху и бедре. Опущение почки симптомы у женщин и у мужчин имеют идентичные. Смещенная почка затрагивает расположенные вблизи патологического процесса нервные окончания. Это вызывает резкую острую боль, которую довольно легко можно спутать с приступом аппендицита. Иногда боль становится настолько сильной, что парализует способность человека говорить и передвигаться.

Кровотечение в процессе опорожнения мочевика. Когда сосудистый пучок перекручивается, отток крови из вен, находящихся в малых чашечках почек приостанавливается. Не выдерживая колоссальную нагрузку, стенки сосудов истончаются и разрываются. Вышедшая в результате кровотечения кровь смешивается с уриной, после чего последняя приобретает красный оттенок.

Нарушение пищеварения. При наличии опущения почки, признаки могут включать в себя нарушение стула, тошноту и рвоту, анорексию. Такие сбои в работе пищеварительных органов вызваны раздражением их нервных окончаний, которые находятся неподалеку от проблемной зоны.

Общая интоксикация. Она сопровождается слабостью, чрезмерной утомляемостью, вспышками агрессии, увеличением температуры тела (сопровождает приступ боли). Этот симптом возникает из-за того, что мочевыделительная система недостаточно качественно не выполняет свою работу и в крови собираются токсины.

Не зависимо от того, какие у опущения почки причины, симптомы патологии всегда будут одни и те же. Однако при наличии сопутствующих патологий, симптоматика может быть более разнообразной.

Диагностика

Теперь ясно нефроптоз почки: что это такое, симптомы какие он имеет. Однако не всем известно, как происходит диагностика данного состояния.

Диагностические мероприятия помогут подтвердить или опровергнуть наличие нефроптоза, а также определить его стадию, выявить причины. На основании полученных результатов уролог сможет выбрать наиболее подходящую для конкретного пациента тактику лечения.

Если говорить о том, как определить опущение почки, то урологи обычно проводят диагностику, которая включает в себя:

• Анализ жалоб пациента и тщательный сбор анамнеза. Пациент должен рассказать, когда у него впервые возникли боли, какой характер они носят и после чего возникают/усиливаются и напротив ослабевают/исчезают. Блуждающая почка симптомы у женщин имеет ярко выраженные, поэтому ее сложно спутать с другими болезнями.
• Пальпацию. Специалист прощупывает зону ниже ребер. При нефроптозе у больного будет присутствовать овальное, достаточно плотное и болезненное при нажатии образование.
• Анализ урины. При нефроптозе он покажет протеинурию (присутствие большого количества белка в моче) и гематурию (примесь крови в биожидкости). Также у больных могут присутствовать лейкоциты в урине. Если их получится насчитать больше 5-ти, то это может указывать на нефроптоз, осложненный воспалением.
• Экскреторная урография – это рентгеновское исследование почек с использованием контраста. Данная процедура даст понять, где именно расположены почки и насколько их функции сохранились. Урография выполняется как стоя, так и лежа.
• УЗ-исследование. Оно редко проводится при нефроптозе, так как считается недостаточно эффективным, особенно на первых стадиях. УЗИ делается как в положении стоя, так и лежа.

Когда врач выявит опущения почки причины и последствия, лечение симптоматическое будет назначено сразу же.

Терапия

Существует множество способов устранить нефроптоз. Выбор метода зависит от стадии патологии и индивидуальных особенностей организма пациента.

Использование бандажей

С помощью бандажа можно добиться увеличения внутрибрюшного давления и снижения подвижности органов, их фиксации в правильном положении.

Главная цель использования бандажа – укрепление поддерживающего аппарата органа, а также предупреждение перекрута кровеносных сосудов.

Носить бандаж нужно на протяжении всего дня. Снимать его позволяется только перед сном и перед занятием гимнастикой.

Надевается бандаж утром, после пробуждения. Чтобы почки встали правильно, пациенту нужно глубоко вдохнуть и поднять таз. Именно в этот момент нужно застегнуть конструкцию. Надевать бандаж рекомендуется сверху на нательное белье. Это поможет избежать потертостей в процессе ношения.

Длительность курса лечения определяется индивидуально. Обычно он не превышает12 месяцев. По окончании терапии у пациента укрепятся связки, и органы надежно зафиксируются. Однако при этом важно понимать, что достижение терапевтического эффекта возможно лишь в одном случае – если больной будет укреплять брюшные мышцы. Иначе от бездействия мышцы под бандажом еще больше ослабнут, что значительно замедлит процесс выздоровления.

Приобрести бандаж можно в аптеке. Он представлен 4-мя размерами. Чтобы выбрать правильный, нужно ориентироваться по объему талии. Так как конструкция оснащена липучками, застежками, то это позволяет зафиксировать ее точно по фигуре.

Питание

Диета при нефроптозе нужна для нормализации количества жира, окружающего почки и снижения нагрузки на мочевыделительные органы.

Если почки функционируют нормально – первая задача стоит в приоритете. Пациенты с патологически низким весом, должны ежедневно потреблять большое количество калорий, жиров и углеводов. Только так в самые короткие сроки можно увеличить жировую прослойку в организме.

Внутренний жир будет заново заполнять почечное ложе и увеличит упругость близлежащих тканей.

Несколько иное лечение требуется пациентам, которые имеют сопутствующие патологии мочевыделительной системы. В этом случае при составлении диеты очень важно учесть сопутствующие проблемы. Обычно при болезнях почек медики советуют снизить потребление соли, пряностей, белков и кислот. В особо тяжелых ситуациях, возможно, придется отказаться от жареного, копченого и консервированного.

Читайте также:  Дисфункция яичников что это симптомы и лечение

Среди нежелательных продуктов можно отметить бобовые, рыбу, мясо, жирные сыры, а также овощи с щавельной кислотой в составе.

Пациентам следует придерживаться питьевого режима и потреблять преимущественно вегетарианскую пищу. Если существует необходимость в наборе веса, питание должно быть также высококалорийным.

Санатории

На первых стадиях весьма эффективным может оказаться гидротерапия.

Больным рекомендуется употреблять минеральные воды, назначаются специальные ванны. Такое лечение возможно провести в местных санаториях или же в Трускавце, на курортах Кавказа.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными способами применяется на начальных стадиях нефроптоза. Оно отлично дополнит другие способы консервативной терапии.

Больные почки симптомы при опущении имеют крайне неприятные. При правильном и регулярном использовании народных средств можно добиться снижения интенсивности болей, предотвратить различные осложнения. Вернуть орган в физиологически правильное положение им, к сожалению, не под силу.

Наиболее популярными в данном случае являются такие рецепты:

1. Семена льна орошаются чистой водой, а затем посыпаются сахарной пудрой и зажариваются на сковороде без использования масла. Принимать средство нужно по 1 ч. л. трижды в сутки. Семена при этом важно хорошо разжевывать. Полезно при нефроптозе также употреблять семена тыквы и подсолнечника, всевозможные орехи.
2. Стебли веничной кохии (в измельченном виде) в количестве 2-х ст. л. нужно залить стаканом кипятка и настоять в теплом месте 12 часов. По истечении указанного времени лекарство процеживается и употребляется по 5 мл трижды в сутки.
3. 50 г жидкого меда смешивается с таким же количеством сливочного масла. Далее в полученную массу кладется по 1 ч. л. (с горкой) желудевого и миндального кофе, 2 яичных желтка. Все тщательно перемешивается. Лечебная жидкость употребляется по 1-2 ч. л. каждый раз после трапезы.
4. Нужно 3 ч. л. перетертой луковой шелухи залить 2 стаканами кипятка, после чего настоять в теплом месте в течение получаса. Готовое лекарство процеживается и принимается по 1 ст. л. четырежды в сутки.
5. 1 кг соломы овса заливается двумя ведрами воды, доводится до кипения и варится в течение часа. После этого средство настаивается в течение нескольких часов и используется для сидячих ванн утром и вечером. Длительность процедуры в каждом случае должна составлять около получаса. Сидячие ванны принимать через день. При желании больной может не готовить каждый раз новый отвар, а разогревать старый.
6. Нужно смешать в одинаковых количествах шалфей, цикорий, хвощ, мяту, полынь и зверобой, а затем 1 ст. л. полученного сырья залить стаканом кипятка и проварить на слабом огне в течение 10 минут. Готовое лекарство процеживается и принимается по рюмке трижды в день.

Медикаменты

Употребление медикаментов необходимо при появлении последствий нефроптоза. Для каждого пациента медикаменты подбираются индивидуально. Так, при пиелонефрите обычно рекомендуются антибактериальные средства (Офлоксацин, Супракс), а также уроантисептики на растительной основе (Канефрон, Журавит).

При опущении почки лечение симптоматическое может включать в себя употребление ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл) и блокаторов АР2 (например, Телмисартан).

Если болит опущенная почка, что делать? Для купирования неприятной симптоматики в таких ситуациях врачи назначают обезболивающие средства и спазмолитики.

ЛФК сможет помочь только при легком нефроптозе. Делать упражнения рекомендуется по утрам, после пробуждения в течение получаса. Занятия проходят лежа на спине. Для наибольшего удобства под поясом можно поместить полотенце, свернутое валиком.

Урологи утверждают, что при нефроптозе наиболее эффективными являются такие упражнения:

1. Больной сгибает конечности в коленях и делает 10 дыхательных движений, задействуя при этом диафрагму. На вдохе специалисты советуют сильно выдувать живот, а на выдохе – втягивать его.
2. Нижние конечности выпрямить и вытянуть вперед, а затем поочередно поднимать их вверх. Подобные действия следует повторить 8 раз с каждой ногой.
3. Ноги вытягиваются вдоль, а руки заводятся за голову, плечи слегка приподнимаются. Поясница при этом должна плотно прижиматься к полу. Далее ногами нужно совершать движения, похожие на те, которые совершаются в ходе езды на велосипеде. Правым коленом нужно попытаться коснуться локтя на левой руке и наоборот. Данные действия должны продолжаться 2 минуты.
4. Подтягивать к животу согнутую в колене конечность. Проделать 7 раз с каждой стороной.
5. Между коленями расположить маленький мяч и сдавливать его в течение 8 секунд. Повторять в 5 подходов.
6. Ноги вытянуть вдоль тела. Их одновременно на вдохе нужно поднимать вверх, а на выдохе возвращать в изначальное положение. Повторить 10 раз.
7. Ноги поднять вверх, оставив при этом колени и щиколотки вместе. На вдохе конечности необходимо раздвигать, а на выдохе – скрещивать. Повторить 6 раз.

При нефроптозе предпочтение стоит отдать не слишком активным играм и ходьбе по ровной поверхности. Избегать следует стрейчинга, бега и прыжков.

Чтобы устранить нефроптоза симптомы у женщин, спать рекомендуется со слегка приподнятыми вверх нижними конечностями, принимать ванны, наполненные теплой жидкостью.

Операция

Если у пациента имеются признаки опущения почки симптомы и лечение народными средствами, медикаментами не помогает, а патологический процесс прогрессирует – уролог может назначить операцию.

Хирургическое вмешательство больным нефроптозом обычно назначается при наличии:

• непреходящих сильных болей;
• утрате трудоспособности;
• хроническом, часто рецидивирующем пиелонефрите;
• гипертонии;
• гидронефрозе.

Суть самой процедуры состоит в том, что врач производит фиксацию фильтрационного органа в физиологически правильно положении. Достигнутый таким образом эффект сохраняется на продолжительное время.

Сегодня такая операция выполняется преимущественно лапароскопическим путем. При ней специалист, для того чтобы получить доступ к внутренним органам вместо полостного разреза делает несколько небольших проколов. За своими действиями он наблюдает на экране монитора.

Таким образом, тело пациента меньше травмируется, снижается риск кровотечения и других осложнений. Восстановление после лапароскопии происходит максимально быстро и легко, а на коже в итоге не остаются грубые рубцы и шрамы.

Профилактика

При желании болезни почек, симптомы нефроптоза можно предупредить.

Для этого важно соблюдать такие правила:

• употреблять здоровую пищу, потреблять достаточное количество питательных веществ;
• заниматься спортом, но при этом не перетруждаться и не поднимать тяжести;
• выработать правильную осанку;
• избегать травм;
• использовать бандаж при беременности;
• худеть (если в этом есть необходимость) под наблюдением врача.

Прогноз

Прогноз и последствия нефроптоза напрямую зависят от степени запущенности болезни.

Лечить нефроптоз важно начинать как можно раньше. Бездеятельность может повлечь за собой стремительное прогрессирование болезни и развитие необратимых процессов в мочевыделительной системе.

Если у пациента уже имеются симптомы блуждающей почки, которые сочетается с нарушением уродинамикии или застоем урины, то вполне вероятно в этом случае развитие таких осложнений:

• цистит, пиелонефрит (так как в застоявшейся урине скапливается много бактерий, которые продолжают активно размножаться);
• кристаллизация солей и образование камней;
• гидронефроз (его появление связано с накоплением жидкости в почечных лоханках);
• гибель почечной паренхимы (происходит из-за перегиба сосудов, которые питают ткани кровью).

Любое из перечисленных выше возможных осложнений может привести к почечной недостаточности и как результат – потере фильтрационного органа.

Самочувствие пациента может быть усложнено гипертонией, которая практически не устраняется при помощи медикаментов.

Нефроптоз на последней стадии – прямая дорога к инвалидности, нетрудоспособности, и пересадке органа.

Вот почему так важно не затягивать с визитом к специалисту и не заниматься самодеятельность. Только квалифицированный уролог достоверно знает, как происходит опущение почки, симптомы и лечение этого процесса. Именно ему стоит доверить свое здоровье.

Опущение почек – приобретенная повышенная подвижность одного или обоих органов. В норме почки могут немного смещаться при изменении положения тела и при дыхательных движениях, однако не покидать пределы своего анатомического ложа, образованного связками и жировой клетчаткой. При опущении орган может смещаться из поясничной области вниз, иногда доходя до полости таза. Намного чаще развивается опущение правой почки, что обусловленное ее более низким анатомическим расположением.

Факторы, обусловливающие возникновение патологии

Причинами опущения почки могут стать разнообразные внешние и внутренние факторы, которые приводят к ослаблению ее связочного аппарата. Чаще всего ими являются:

• значительная и быстрая потеря массы тела, при которой уменьшается капсула почки, образуемая жировой клетчаткой;
• повреждения тканей поясничной области, вызванные прямой или опосредованной травмой (ушибы, падения с высоты, оперативные вмешательства);
• ослабление мышц поясницы и живота, вызванное преклонным возрастом;
• нередко отмечается опущение почки при беременности (особенно при часто повторной и многоплодной);
• неадекватная нагрузка (тяжелая работа, силовые виды спорта);
• генетически обусловленное недоразвитие соединительной ткани, ведущее к слабости всех связочных аппаратов организма.

Кроме того, имеются предрасполагающие факторы – длительное нахождение в вертикальном положении, постоянная вибрация. Это объясняет, почему почка опускается чаще у лиц некоторых профессий – продавцов, стоматологов, водителей и др.

Симптомы

Когда почка опущена ниже линии подреберья (II степень заболевания), боли носят более выраженный характер и могут стать постоянными. На этой стадии отмечается перегиб почечных сосудов и мочеточника, что ведет как к нарушению кровоснабжения органа, так и оттоку мочи. В моче происходят изменения (появляется белок и эритроциты).

При III степени болезни симптомами опущенной почки является постоянная боль, уже не исчезающая в горизонтальном положении, могут возникать приступы почечной колики. При этом происходит серьезное расстройство кровообращения в почке и нарушение оттока мочи из-за сильного перегиба или перекручивания сосудистого пучка и мочеточника. Ишемия органа нарастает, почка начинает выделять повышенное количество гормона ренина, который повышает артериальное давление.

При любом опущении почки последствием в далеко зашедшей стадии может стать развитие тяжелой артериальной гипертензии с очень высокими цифрами давления.

Выраженная задержка оттока мочи ведет к присоединению инфекции – развитию пиелонефрита и цистита, при которых мочеиспускание происходит часто и болезненно, возможен озноб, постоянное повышение температуры.

Постоянное давление на почечную ткань задержанной мочой может привести к выпадению солей, камнеобразованию и развитию гидронефроза. Последний может привести к практически полной гибели активной паренхимы почки и прекращению ее функционирования.

Опущение почки – чем это грозит для пациента? При отсутствии адекватного лечения такая патология чревата развитием почечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние требует постоянного очищения крови путем гемодиализа или пересадки донорского органа.

Диагностика

Изучения жалоб больного, данных его осмотра, пальпации опущенной правой или левой почки в вертикальном и горизонтальном положении обычно достаточно для постановки диагноз. Дополнительно может быть назначено УЗИ, экскреторная урография, КТ и МРТ почек.

Читайте также:  Доксициклин для женщин

Лечение

Лечение при опущении почки зависит от стадии, имеющихся осложнений, сопутствующих патологий, возраста и в каждом случае подбирается индивидуально. Основными направлениями является консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение

Данный тип терапии не может полностью излечить заболевание, но может предупредить развитие осложнений и служит для подготовки к операции при выраженных формах болезни.

При незначительных симптомах опущения почек лечение может быть ограничено:

• диетой;
• гимнастикой;
• ношением ортеза (бандажа).

Бандаж

Бандаж при опущении почек будет эффективным только на I стадии развития заболевания, когда отсутствуют грубые изменения в кровообращении органа и осложнения.

Приспособление изготавливается из плотного и жесткого материала и одевается утром в положении лежа, до принятия вертикального положения. Бандаж обертывается вокруг талии и застегивается после глубокого выдоха. Действие приспособления основано на повышении внутрибрюшного давления, которое заставляет почку вернуться на нормальное анатомическое место.

Бандаж противопоказан при выраженном болевом синдроме и наличия полостных спаек. Следует помнить, что он может как поднять поднять опущенную почку, так и зафиксировать ее в нужном положении лишь на некоторое время. Но такой метод не заменяет оперативные способы терапии при развитии осложнений. Кроме того, длительное ношение приспособления ведет к атрофии и ослаблению поясничной и брюшной мускулатуры, еще более ухудшая проблему фиксации почки. Поэтому подбор и применение бандажа обязательно должны проводиться под контролем врача.

Диета

Специальный режим питания показан, если опущение почек стало следствием быстрой и массивной потери жировой клетчатки. Данное состояние может наблюдаться при голодании (вынужденном или добровольном, например, при анорексии у девушек) или тяжелых истощающих заболеваниях.

Назначается высококалорийная диета, богатая углеводами и жирами, цель которой – восстановление целостности жировой капсулы почки и тургора прилегающих тканей. Следует учитывать степень болезни и наличие осложнений. Если уже имеется почечная недостаточность и снижена способность к выведению продукты распада, в рационе должны содержаться легкие для усвоения компоненты, образующие минимум шлаков.

Лечебная физкультура

Гимнастические упражнения при опущении почек назначаются в начальной стадии заболевания. Их целью является укрепление естественного мышечного корсета тела – мускулатуры поясницы и брюшного пресса. Эти мышцы поддерживают внутрибрюшное давление на нормальном уровне, чем фиксируют почку в ее нормальном положении.

Перед началом комплекса упражнений необходимо выполнить оценку выделительной функции почек. Физические нагрузки должны быть ограничены или отменены при наличии почечной недостаточности, других сопутствующих тяжелых заболеваниях и наличии выраженного болевого синдрома.

Гимнастика при опущении почки является набором простых упражнений, которые пациент способен выполнять самостоятельно в домашних условиях. Они обычно производятся один-два раза в сутки при общей продолжительности комплекса до получаса.

Ориентировочный комплекс упражнений при нефроптозе (все упражнения выполняются в лежачем на спине положении):

• руки из положения вдоль туловища отводятся в стороны на вдохе и возвращаются обратно на выдохе (до 6 повторов);
• руки подняты над головой, выпрямленные ноги поочередно поднимаются (до 5 подъемов);
• “ходьба” в лежачем положении (до 2 минут);
• подтянутые к груди колени удерживаются руками на несколько секунд (до 6 повторов);
• руки под головой, при согнутых ногах таз приподнимается на вдохе и опускается на выдохе (до 5 повторов);
• руки под головой, одновременное сгибание ног во всех трех суставах (до 5 повторов);
• круговые движения с максимальной амплитудой поднятыми выпрямленными ногами (до 5 раз);
• медленный переход в положение сидя и обратно (до 5 раз);
• маятникообразные перемещения приподнятого таза (до 5 раз).

Лечение опущения почки народными средствами, к которым можно отнести гимнастику йога, пилатес и другие упражнения, обычно только дополняет основные методы лечения, не является самостоятельным и требует обязательного врачебного контроля.

Хирургическое вмешательство

Что делать, если почка опущена и такое состояние не поддается консервативному лечению? В таких случаях показано оперативное вмешательство, которое проводится, если заболевание достигло II или III стадии и присутствуют следующие явления:

• тяжелая симптоматическая артериальная гипертензия;
• опущение почки до IV поясничного позвонка и ниже;
• стойкий болевой синдром;
• заболевание носит двусторонний характер и осложнен пиелонефритом;
• угроза развития гидронефроза из-за стойкого нарушения оттока мочи;
• нарушена функция почки, развивается почечная недостаточность.

Операция позволяет вернуть почку на ее анатомическое ложе и исключить ее повторное смещение путем подшивания к соседним тканям. Для этого выкраивается мышечный лоскут, который в дальнейшем будет играть роль «кармана» для почки, или используется специальный имплант из специальной хирургической сетки. Операция может проводиться обычным методом через разрез в поясничной области или более современными малотравматичными доступами (лапароскопическая операция).

Выбирая, как лечить опущение почки и какой объем операции и вид доступа предпочесть, хирург руководствуется оценкой состояния пациента. Малоинвазивные методы обычно применяются при отсутствии тяжелых осложнений и выраженных спаек в брюшной полости, для лучшего косметического эффекта (особенно у молодых пациенток).

При наличии камней в почке или гидронефроза операция может дополняться извлечением каменей из почечной лоханки и восстановлением нормального оттока мочи.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• крайняя тяжесть состояния пациента,
• наличие серьезных сопутствующих заболеваний (онкопатология, выраженная сердечная недостаточность, тяжелые психические нарушения);
• глубокий старческий возраст пациента;
• наличие тотального спланхноптоза (общего опущения всех внутренних органов).

Чтобы знать, что делать при опущении почки, необходимо ориентироваться в симптомах нефроптоза. Возникновение болей в пояснице с одной или двух сторон, исчезающих в горизонтальном положении, является признаком начальной стадией патологии. Если такие симптомы имеются у вас или ваших близких, обращайтесь к врачу. Специалист поможет не допустить перехода болезни в развернутую фазу и избежать тяжелых осложнений.

Нефроптоз – аномальная подвижность почки, когда она выходит из своего ложа и спускается в брюшную полость. Это заболевание сопровождается болью в пояснице или подреберье, чаще с правой стороны. Нефроптоз опасен тем, что почка может перекрутиться вокруг своей оси. При этом пережимаются и растягиваются кровеносные сосуды питающие орган. Это приводит к воспалительным процессам и образованию камней в почках.

В норме почки неподвижны. Они могут смещаться на 1-1,5 см при дыхании и во время движений. Если почка смещается более чем на 5 см, то это уже считается патологией.

Опущение почки различной степени довольно распространенное явление. Нефроптоз встречается у 1,5% женщин и 0,1% мужчин. Чаще всего его случайно диагностируют во время УЗИ. Только у 15% людей нефроптоз вызывает болезненные ощущения.

Средний возраст больных 30-50 лет, но встречается заболевание и в детском возрасте. Женщины в 5-10 раз чаще страдают от нефроптоза. Такое соотношение связано с особенностями женского организма, повторяющимися беременностями и пристрастием к диетам.

Анатомия почки и связочного аппарата почек

Почки – важнейшие парные органы мочевыделительной системы, которые обеспечивают очищение крови и поддержание химического баланса в организме.

Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина органа 12 см, ширина 5-6 см, толщина 3,5 см. Масса органа 130-200 г. Причем левая почка обычно несколько больше правой.

Почки находятся в брюшной полости и прилегают к ее задней стенке на уровне 11-12 грудного и 1-2 поясничного позвонка. Почки почти полностью прикрываются нижними ребрами. В норме правая почка расположена немного ниже левой, и верхним краем прилегает к печени. В связи с этим в 80% случаев смещается правая почка.

Строение почки. Каждая почка состоит из системы образования накопления и выведения мочи. Снаружи почка покрыта плотной капсулой из жира и соединительной ткани. С их помощью обеспечивается крепление почки внутри брюшной полости.

За фиксацию почки отвечают:

• Сосудистая ножка состоит из почечной артерии и почечной вены. Однако сосуды могут растягиваться, поэтому не обеспечивают надежной фиксации.
• Жировая капсула, состоящая из жировой клетчатки, оберегает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, поэтому слабее фиксирует почку.
• Фасции почки. 2 листа фасции из прочной соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки. Они срастаются на верхнем полюсе почки и переходят в фасцию диафрагмы. Таким образом, почка оказывается в подвешенном состоянии. На фасции приходится основная нагрузка по фиксации органа.
• Брюшные связки. Изнутри брюшную полость выстилает тонкая оболочка из соединительной ткани – брюшина. Ее складки образуют ленты – связки, фиксирующие органы в брюшной полости. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки. Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
• Почечное ложе, образованное диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одно из составляющих этого фиксирующего аппарата слабеет, то почка смещается вниз под собственной тяжестью.

Причины опущения почки

• Последствия беременности и родов. После родов давление в брюшной полости падает вследствие ослабления мышц брюшного пресса, и почка теряет опору. Чем больше у женщины живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после родов. Во время повторных беременностей вероятность развития болезни резко возрастает.
• Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки вызывают сильное повышение давления в брюшной полости, результатом чего становится растяжение фиксирующего аппарата почки (связок и фасций).
• Сильные повторные приступы кашля при коклюше, туберкулезе, хроническом бронхите. Кашель сопровождается напряжением мышц диафрагмы, она опускается вниз, смещая книзу органы брюшной полости, в том числе и почки.
• Травмы, падения с высоты. Удары и падения могут стать причиной нарушения целостности связок – на них образуются надрывы и связки удлиняются. При этом фиксация почки перестает быть надежной.
• Ушибы и гематомы, смещающие почку. При ушибе поясницы в околопочечной клетчатке образуются гематомы, которые смещают орган и сдавливают его.
• Резкое похудание становится причиной истончения жировой капсулы, поддерживающей почку.
• Наследственная предрасположенность при болезнях связанных со слабостью соединительной ткани (синдром Элерса Данло, дисплазия соединительной ткани). При этих патологиях связки тонкие и легко растягиваются, что приводит к опущению внутренних органов.
• Снижение тонуса мышц брюшной стенки при сидячем образе жизни, гиподинамия. Ослабление мышц приводит к тому, что внутрибрюшное давление падает, почка выходит из почечного ложа и растягивает фасции.
• Длительное нахождение в зоне вибрации. Вибрация становится причиной растяжения связок и фасций.
• Длительно протекающие инфекционные болезни, приводящие к истощению – это злокачественные опухоли, туберкулез, цирроз печени. Уменьшение подкожной жировой клетчатки приводит к резкому похудению и снижению внутрибрюшного давления.

Степени опущения почек

В зависимости от течения болезни выделяют три стадии нефроптоза.

Симптомов болезни, как правило, не возникает. Но если почка опущена более чем 7 см, то фасциальная капсула растягивается, и возникают тупые боли, отдающие в поясницу. Обычно они появляются, когда пациент садится из лежачего положения.

Изменений в моче нет. Вторая стадия. В вертикальном положении почка опускается ниже линии ребер на 2/3, но когда больной ложится, она возвращается на место.

Читайте также:  Гинекология заболевание крауроз

Симптомы становятся более выражены. Во время физических нагрузок и смене положения тела возникают интенсивные боли, напоминающие почечную колику. Облегчение наступает, когда человек лежит на спине.

В моче появляются белок и эритроциты. Изменения связаны с нарушением оттока венозной крови из почки. Третья стадия. Почка выходит ниже линии ребер и может опуститься до малого таза.

Боли постоянные, распространяются на низ живота и ирадиируют в паховую область. Ощущения не зависят от положения тела больного, а связаны с воспалением почек (пиелонефрит, гидронефроз).

В моче присутствуют кровь и слизь, что связано с повышением почечного давления и застоем мочи в почечных лоханках.

Симптомы опущения почки

Симптомы нефроптоза нарастают постепенно. На первой стадии дискомфорт или ноющая боль появляется только после физической нагрузки. Со временем почка опускается ниже, заболевание прогрессирует, появляются все новые симптомы.

• Ноющие боли в пояснице. Просвет почечных сосудов сужается и нарушается отток крови и мочи из почки. Развивается отек. Увеличившаяся почка растягивает чувствительную фиброзную капсулу, в которой есть болевые рецепторы. Облегчение наступает, если отток крови улучшается. Это происходит, когда человек лежит на спине или на «здоровом» боку. На первой стадии дискомфорт или боль появляется при смене позы и в вертикальном положении. На второй стадии после нагрузок появляются сильные приступообразные боли, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов. На третьей стадии отек не уменьшается, поэтому и боли носят постоянный характер.
• Боли в животе, паху, половых органах, бедре. При опущении почки раздражаются нервные сплетения, которые находятся поблизости. Боли острые, носят режущий характер, могут быть ошибочно приняты за приступ аппендицита. Они настолько сильные, что человек теряет возможность ходить и говорить.
• Кровотечение во время мочеиспускания. При перекручивании сосудистого пучка нарушается отток из почечных вен, расположенных в малых чашечках. Стенка сосуда истончается, лопается, и кровь смешивается с мочой. Моча приобретает темно-красный цвет.
• Расстройства пищеварения:запоры и поносы, тошнота, рвота, снижение аппетита. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта обусловлено рефлекторным раздражением их нервных окончаний, расположенных рядом с пораженной почкой.
• Общая интоксикация: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, возможно повышение температуры во время приступа сильной боли. Это признаки интоксикации, которая развивается из-за нарушения работы почек и повышения уровня токсинов в крови.

Диагностика нефроптоза

На приеме у нефролога, пациента

• Сбор и анализ жалоб. Для правильной постановки диагноза важно четко описать ощущения: как давно появились проблемы, характер боли, когда и после чего она появляется.
• Прощупывание. Почка прощупывается через переднюю брюшную стенку ниже линии ребер, как плотное округлое и болезненное образование.
• Урография почек – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества для определения стадии заболевания. Проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Исследование позволяет выявить точное расположение почки и состояние ее сосудов.
• УЗИ-почек. Ультразвуковое исследование считается недостаточно информативным. Часто оно проводится только в лежачем положении, когда почка возвращается на место, поэтому может не выявить нефроптоз I и II степени.
• Анализ мочи

• Протеинурия – появление белка в моче, свыше 0,4 г/л.
• Гематурия – примесь крови в моче, более 10 эритроцитов в поле зрения.
• Лейкоциты в моче (свыше 5 в поле зрения) могут свидетельствовать о воспалении, если нефроптоз осложнился пиелонефритом .

Последствия опущения почек

• Венозная гипертензия сосудов почки. Перекручивание и удлинение сосудистой ножки почки приводит к тому, что нарушается отток крови. Вены почки переполняются, в них повышается давление. Сосудистые стенки истончаются и лопаются.
• Пиелонефрит – воспаление почки. Из-за сдавливания сосудов, в почку поступает недостаточно кислорода и питательных веществ – развивается ишемия почки. Нарушение кровообращения приводит к снижению защитных функций органа, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспаления. Бактерии могут заноситься в почку с током крови из любого участка тела при бронхите, гайморите, фарингите. В некоторых случаях бактерии по мочеточнику поднимаются из мочевого пузыря.
• Гидронефроз – при перекручивании мочеточника нарушается отведение мочи из почки. Моча застаивается в почечной ткани, приводя к растягиванию почечных лоханок и чашечек. Впоследствии паренхима органа атрофируется и перестает выполнять свои функции.
• Мочекаменная болезнь. Нарушение оттока мочи приводит к отложению солей в протоках почки. Со временем на этом месте образуются камни различной величины, которые могут вызывать сильнейшие боли.

Лечение опущения почек

Лечение нефроптоза направлено на возвращение почки в почечное ложе и ее фиксацию. Консервативное лечение нефроптоза включает лечебную гимнастику и ношение фиксирующих бандажей. Хирургическое лечение нефроптоза – это 150 видов различных операций, в ходе которых почку подшивают к брюшине и ребрам синтетическими материалами или фиксируют с помощью фасций и мышц.

Гимнастика и упражнения для укрепления мышц живота и поясницы

Лечебная физкультура при нефроптозе направлена на укрепление мышц брюшного пресса и поясницы, а также нормализацию внутрибрюшного давления.

Комплекс упражнений для лечения нефроптоза

Гимнастику проводят лежа на ровной поверхности. Исходное положение – лежа на спине. Упражнения выполняются в медленном темпе 5-10 раз.

• Диафрагмальное дыхание. На вдохе максимально надуть живот – поднять брюшную стенку. На выдохе втянуть живот.
• Поочередно поднимать прямые ноги на вдохе и опускать на выдохе.
• Поочередно подтягивать к животу согнутые в колене ноги на вдохе и выпрямлять на выдохе. Под поясницу можно подложить небольшой валик из махрового полотенца, чтобы сохранить физиологический изгиб позвоночника.
• «Велосипед» упражнение выполнять 1-2 минуты.
• «Ножницы». Поднять выпрямленные ноги под углом 45 градусов и выполнять 1-2 минуты.
• «Кошка». Встать на четвереньки, прогнуть спину вниз, а подбородок поднять вверх. Задержаться в этом положении 1-2 секунды. Выгнуть спину дугой, подбородок прижать к груди.
• Согнуть ноги в коленях, стопы упираются о поверхность. Сжать коленями мяч и задержаться в таком положении на 6-10 секунд.
• Завершить гимнастику диафрагмальным дыханием.

Некоторые виды спорта противопоказаны при нефроптозе. Нежелательны занятия бегом, спортивная ходьба, поднятия тяжестей – тяжелая атлетика, прыжки, конный спорт.

Ношение специальных корсетов при нефроптозе

Бандаж при нефроптозе повышает внутрибрюшное давление, ограничивает подвижность органов брюшной полости и фиксирует правильное положение почек. Его необходимо носить весь день, снимая только на время проведения гимнастики и перед сном.

Корсет носят 3-12 месяцев, за это время связки укрепляются и надежно фиксируют орган. Однако в этот период необходимо параллельно тренировать мышцы брюшного пресса с помощью гимнастики, иначе они ослабнут за период бездействия под бандажом, и эффект лечения не будет достигнут.

Цель ношения бандажа при нефроптозе укрепить поддерживающий аппарат почки (связки, фасции, жировую капсулу), предупредить перекручивание кровеносных сосудов питающих орган.

Как надевать бандаж? Бандаж надевают утром, лежа в постели. Для того, чтобы почки стали на место необходимо сделать глубокий вдох, а после этого поднять таз и застегнуть бандаж.

Чтобы избежать потертостей и обеспечить впитывание пота, рекомендуется надевать корсет поверх нательного белья.

Как выбрать бандаж? Универсальные лечебные корсеты продаются в аптеках. В большинстве случаев линейка имеет 4 размера. Выбирают бандаж, исходя из объема талии. Благодаря системе застежек и липучек, корсет туго фиксируется по фигуре.

Виды бандажей

• Универсальные почечные бандажи. Не дают почке опуститься в брюшную полость, фиксируя ее положение. Они эффективны при 1-2 стадии опущения почки. Такие бандажи противопоказаны при сильных болях и развитии воспаления почек, так как могут ухудшить ее кровоснабжение.
• Теплые бандажи рекомендуются при воспалительных заболеваниях. Они изготовлены из шерсти, хорошо сохраняют тепло и активируют чувствительные кожные рецепторы. Это способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения и скорейшему выздоровлению.
• Бандажи до- и послеродовые – рекомендуются с 22-й недели беременности. Их функция поддержать живот и предупредить растяжение мышц пресса и снижение внутрибрюшного давления.
• Послеоперационные бандажи необходимы после операции на почках для фиксации органа и уменьшения нагрузки на больной участок. В большинстве случаев они изготавливаются индивидуально.

Корсеты незаметны под одеждой и не стесняют движений. Они очень эффективны при начальных стадиях нефроптоза, но их обязательно сочетают с лечебной гимнастикой.

Операция при опущении почек

Операцию по лечению нефроптоза проводят в редких случаях у 1-5% больных. Для хирургического лечения опущения почки существуют строгие показания.

Показания к операции при нефроптозе

• сильные боли, нарушающие трудоспособность;
• осложнения (пиелонефрит, гидронефроз) не поддающиеся медикаментозному лечению;
• кровотечения из почечных вен;
• почечнокаменная болезнь.

Противопоказания к операции

• старческий возраст больного;
• общий спланхноптоз – опущение всех органов брюшной полости;
• тяжелые заболевания, повышающие риск операции.

Методика проведения операции

Все методики операции при нефроптозе можно разделить на 4 группы:

1. В фиброзной капсуле почки делают шов кергутом и с его помощью фиксируют почку к XII ребру и к поясничным мышцам.
2. Фиксация фиброзной капсулы к ребру без ее прошивания, с помощью лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины. Это позволяет избежать образования рубца на почке.
3. Фиксация органа с помощью лоскутов околопочечной жировой клетчатки, а также синтетических материалов: капрона, нейлона, тефлона. Из них образуют подобие гамака, в котором размещается почка.

После операции больной 2 недели должен соблюдать строгий постельный режим. Для улучшения кровообращения ножной конец кровати поднимают на 25-30 см.

В последнее время большое распространение получили лапароскопические операции. Через отверстия 1-1,5 см в брюшную полость вводят тонкие трубки с закрепленным на конце хирургическим инструментом. С их помощью подшивают фиброзную капсулу почки. Во время процедуры нет необходимости вскрывать брюшную полость, благодаря чему период реабилитации сокращается до 5-7 дней и резко снижается количество осложнений.

Профилактика нефроптоза

Что нужно делать?

• При отсутствии осложнений со стороны почек, нет необходимости придерживаться диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным для поддержания иммунитета.
• Во время беременности носить поддерживающий бандаж.
• Делать гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса.
• Несколько раз в день рекомендуют прилечь на несколько минут для улучшения кровообращения и оттока мочи.
• Поддерживать оптимальный вес.
• Укреплять иммунитет, с помощью полноценного питания и приема витаминов.

Чего нужно избегать?

• Работы связанной с длительным пребыванием в вертикальном положении.
• Длительного пребывания в зоне вибрации.
• Поднятия тяжестей.
• Травм в области поясницы.
• Переохлаждений нижней части туловища и ног.
• Радикальных диет и резких похудений.

Людям с первой стадией нефроптоза необходимо не реже одного раза в год посещать нефролога, проходить УЗИ почек и сдавать анализ мочи. Это поможет своевременно скорректировать лечение и не допустить дальнейшего развития болезни.