«Капкан для ног» – именно так переводится термин «подагра» с греческого языка. Подагра – это гетерогенная патология, которая характеризуется откладыванием в тканях солей мочевой кислоты или моноурата натрия с последующим образованием тофусов. Подагрический артрит чаще всего развивается после 40 лет, причем мужчины страдают им в 2,7 раза чаще женщин. Диета при подагре обязательна, как и медикаментозное лечение.
Вот так выглядят ноги больного во время острого приступа болезни
Какова классификация подагры? Клинически разделяют 4 стадии заболевания.
- Острый подагрический артрит (начальная стадия).
- Межприступный период (интервальная подагра).
- Хроническая подагра.
- Хроническая тофусная подагра.
Клинические проявления заболевания
Существует несколько вариантов течения болезни. Давайте кратко рассмотрим их виды, чтобы знать симптомы и способы лечения.
Острый подагрический артрит
Воспалительный процесс может протекать в организме достаточно долгое время, никак не проявляясь. По истечении нескольких лет появляются первые симптомы, которые могут быть спровоцированы несколькими факторами:
- приемом большой порции алкоголя;
- травмой;
- хирургическими манипуляциями;
- нарушениями питания;
- локальным воспалением (например, при остеоартрозе);
- обострением сопутствующих патологий.
Изменения в суставе вызваны накоплением кристаллов мочевой кислоты
Проявления беспокоят больного ночью или утром после пробуждения и подъема с кровати. Один из главных симптомов – наличие быстро нарастающей боли в области поражения.Помимо этого болевой синдром сочетается с припухлостью больного сустава, гиперемией и гипертермией. К пораженному суставу невозможно прикоснуться, любая попытка пошевелить им причиняет больному сильную боль.
Первичное поражение в основном начинается с большого пальца на нижних конечностях (олигоартрит). Но как показывает статистика, это больше характерно для мужчин, у женщин подагрический артрит сначала поражает суставы кистей, вызывая олиго- или полиартрита. Первые проявления нередко сопровождаются лейкоцитозом, лихорадкой и т. п., что маскирует подагру под инфекционную патологию.
Подагрическая атака при легком течении длится не больше 1-2 суток, но при тяжелой степени болезни может затянуться на неделю и больше. Отличительной чертой начальной стадии является полное исчезновение всех симптомов болезни даже без терапевтического вмешательства.
Читайте также:
Если болезнь сформировалась под влиянием сопутствующих артропатий, то в период ремиссии подагры может сохраняться болевой синдром, который указывает на наличие основного заболевания.
Рецидивирующий подагрический артрит
Первый межприступный период может длиться от 1 до 2 лет, крайне редко (7%) затягиваясь до 10 лет. Впоследствии перерывы будут значительно короче. Симптомы заболевания тоже будут только усиливаться.
В процесс начнут вовлекаться здоровые суставы. Не исключено наличие полиартикулярного заболевания с мигрирующим характером. В пораженных суставов воспалительный процесс разрастается, передаваясь в периартикулярные ткани (суставная сумка и связки). Можно обнаружить единичные узлы (тофусы), которые образуются при активном оседании в суставах солей. На этой стадии они еле заметны и при пальпации, как правило, безболезненны.
Хроническая тофусная подагра
О наличии хронического заболевания можно говорить при появлении первого рецидива. В течение разного времени тофусы развиваются у половины больных подагрой. Длительность этих промежутков зависит от характера лечения, уровня гиперурикемии и степени тяжести поражения почек. Тофусы могут локализоваться подкожно или снаружи в различных областях:
Возможное расположение тофусов
- на кистях и стопах;
- на локтях;
- на коленных суставах;
- на ушных раковинах;
- на внутренних органах и т. д.
В запущенных случаях на поверхности тофусов могут появляться образования, из которых периодически выделяется пастообразное вещество. Как правило, тофусы появляются при частых рецидивах заболевания, более раннее формирование узлов может быть в следующих случаях:
- при ювенильной подагре;
- у женщин пожилого возраста, злоупотребляющих диуретиками;
- при нарушении функции почек;
- при некоторых миелопролиферативных патологиях.
- Экстренное купирование приступа подагры.
- Правильный подбор препаратов с целью предупреждения развития рецидива и осложнений (поражение почек, образование тофусов и деструктивные изменения поверхностей суставов).
- Диагностирование и лечение сопутствующих болезней суставов.
Лечение заболевания должно начинаться сразу же при его выявлении, в этом случае больше шансов на полное выздоровление. Терапия должна длиться до тех пор, пока симптомы не исчезнут окончательно. Для купирования приступов используется 3 группы препаратов.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).
- Колхицин.
- Глюкокортикоиды.
Выбор препарата зависит от тяжести течения, степени и стадии подагры. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от достигнутого эффекта проводимой терапии.
Немедикаментозное лечение также базируется на определенных принципах.
- Диета – контроль массы тела, профилактика ожирения.
- Контроль принимаемой жидкости.
- Покой пораженного участка.
- Исключение приема средств, которые повышают уровень мочевой кислоты.
Соблюдение диеты
Пожалуй, самое важное в немедикаментозном лечении подагры – диета. Она снизит образование мочевой кислоты, нормализует обмен пуринов и предотвратит ощелачивание мочи. Правильное питание поможет сделать ремиссии более долгими и сохранить хорошее самочувствие.
Диета при подагре должна быть регулярной, длительной и правильной: голодания и переедания могут спровоцировать новый приступ. Перечень продуктов для диеты указан в таблице ниже.
Таблица 1. Диета №6: список разрешенных и запрещенных продуктов при подагре
| Наименование продукта | Рекомендовано к употреблению | Запрещено |
| Мясо | Индейка, курица, кролик, креветки, кальмары, отварная нежирная рыба. | Жирная рыба, мясо, мясные бульоны, животные субпродукты (легкие, печень, почки и т. д.). |
| Бобовые | Горох, чечевица, фасоль, бобы, соя. | |
| Пряности и соусы | Молочный, сметанный, томатный соусы, корица, ванилин, лимонная кислота, лавровый лист. | Хрен, перец, горчица. |
| Напитки | Зеленый чай, цикорий, фруктовые соки, компоты, квас, отвар шиповника, морс. Огуречный сок способствует очищению организма от избытка пуринов. | Любые алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, какао. |
| Сладости | Нешоколадные конфеты, мармелад, варенье, зефир, пастила. | Пирожные, крем, шоколад. |
| Фрукты | Сливы, яблоки, абрикосы, груши, апельсины. | Виноград, инжир, малина. |
| Овощи и зелень | Картофель, баклажаны, морковь, огурцы, белокочанная капуста, кабачки и т. д. Полезна зелень. | С ограничением: спаржа, цветная капуста, шпинат, сельдерей, ревень, редис, перец, петрушка и зеленый лук. |
| Молочные продукты | Нежирные творог и сыр, пресная брынза. | Острые и соленые сыры, с осторожностью – молоко. |
| Другие | Яйца. | Грибы. |
| Крупы | Любые крупы и каши из них. Если каши молочные, то варить на разбавленном молоке. | |
| Мучное | Черный и белый хлеб. | Выпечка из сдобного теста. |
| Масло | Растительное. | Сливочное ограниченно. Бараний и говяжий жир. |
Диета при подагрическом артрите может чередоваться с разгрузочными днями.Разгрузки стоит устраивать через день, чередуя различные виды для разнообразия рациона.
Меню для разгрузочного дня
- Творожно-кефирная разгрузка – 400 г нежирного творога + 500 мл кефира.
- Фруктово-овощная разгрузка. Примерное меню содержит 1,5 кг разрешенных продуктов.
- Кефирная разгрузка считается самой тяжелой. Понадобится выпить до 2 л нежирного кефира.
Разгрузочные дни при подагре помогают очистить организм от солей мочевой кислоты. Некоторые источники рекомендуют такую разгрузку для быстрого и эффективного похудения и советуют придерживаться схемы в течение недели. Но делать это можно только с разрешения лечащего врача.
В период ремиссии диету можно разнообразить различными видами мяса, но в небольшом количестве. Предварительно мясо нужно отварить. При варке оно выделяет все накопленные пурины в воду, поэтому для людей, страдающих подагрой, нет никакого риска.
