Дерматит неясной этиологии

Дерматиты – это группа воспалительных заболеваний кожи, возникающих в результате повреждающего воздействия на нее факторов внешней среды. Проявляются высыпаниями и зудом в зоне контакта с раздражителями. Могут протекать остро или хронически.

Причины возникновения дерматита

Дерматит вызывают облигатные и факультативные раздражающие факторы физической, химической и биологической природы. Облигатные агенты способны вызывать реакцию у любого человека, факультативные – только у сенсибилизированного к ним. Первая группа факторов провоцирует развитие простого контактного дерматита. Вторая – аллергического дерматита.

Физические раздражители – преимущественно облигатные. К ним относятся:

• механические факторы (трение, давление и др.);
• высокие и низкие температуры;
• ультрафиолетовые лучи;
• электрический ток и др.

Облигатные химические раздражители нечасто встречаются в жизни обычных людей. Преимущественно контакты с ними происходят в рабочих условиях. К ним относятся:

• минеральные кислоты, щелочи и их соли;
• жидкие углеводороды;
• отравляющие вещества;
• компоненты ракетного топлива.

Факультативные химические факторы встречаются чаще. Особенно:

• резина (перчатки, обувь и другие изделия из нее);
• пластмассы;
• каучуки;
• мыло и косметические средства;
• соли хрома (в составе одежды, обуви, стиральных порошков и т. п.);
• антибиотики и другие лекарства;
• формалин;
• скипидар;
• некоторые растения и др.

Биологические факторы связаны непосредственно с организмом пациента. К ним относят:

• отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям;
• хронические болезни;
• сниженный иммунитет;
• регулярные стрессы;
• хроническую усталость и др.

Все они вызывают предрасположенность к развитию разных видов дерматита.

Виды дерматитов

Международная классификация болезней подразделяет все дерматиты на простые контактные и аллергические.

В зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, простой контактный дерматит может быть вызванный:

• моющими средствами;
• косметическими средствами;
• лекарствами при их контакте с кожей;
• растениями;
• пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
• растворителями;
• неуточненной этиологии и др.

Аллергический контактный дерматит, в свою очередь, тоже может быть вызванный:

• косметическими средствами;
• средствами бытовой химии;
• красителями;
• лекарствами;
• контактом с металлами;
• неуточненной этиологии и др.

Отдельно в классификации выделяется эксфолиативный дерматит и дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (токсидермия).

Ранее к этой группе дерматозов относили атопический и себорейный дерматиты, но в связи с уточнением этиологии их теперь рассматривают в другом разделе дерматологии.

По характеру течения дерматиты бывают острые и хронические. Острые варианты характеризуются бурным началом и быстрым развитием болезни. При отсутствии лечения или регулярном воздействии раздражителя они могут перейти в хроническую форму с длительным течением и сезонными обострениями.

Общая симптоматика дерматита

Как уже говорилось выше, все формы дерматита проявляются высыпаниями. Их локализация зависит от места воздействия раздражителя. При простом контактном дерматите сыпь располагается четко в области соприкосновения с провоцирующим фактором. Особенно хорошо это видно на примере ожогов.

При аллергическом дерматите границы высыпаний могут распространяться далеко за пределы зоны контакта с раздражителем.

В зависимости от продолжительности воздействия провоцирующего фактора на кожу и индивидуальной реактивности организма заболевание может протекать в трех формах:

• эритематозной;
• буллезно-везикулезной;
• некротической.

Эритематозная форма дерматита характеризуется возникновением отечных пятен красного цвета различной интенсивности.

При более продолжительном действии раздражителя на кожу на фоне эритематозных пятен появляются пузыри и везикулы различного размера. При их вскрытии обнажается мокнущая поверхность с трещинами. По мере подсыхания в этой зоне формируются корочки, которые постепенно отшелушиваются. Высыпания при буллезно-везикулезной форме заболевания очень похожи на сыпь при экземе. Но при экзематозном процессе наблюдается ложный полиморфизм (подсыпание новые элементов, проходящих все стадии развития сыпи), которого нет при дерматите.

В случае некротической формы в зоне высыпаний формируется струп, который изъязвляется. Это тяжелый вид заболевания, трудно поддающийся лечению и заканчивающийся образованием рубца.

При прекращении контакта раздражителя с кожей дерматит самостоятельно разрешается. Если же воздействие продолжается или возникает часто короткими промежутками, заболевание может стать хроническим.

При переходе дерматита в хроническую форму на месте высыпаний кожа становится измененной или в сторону гипертрофии (образуются гиперкератоз, лихенификации), или в сторону атрофии (истончение кожи).

Особенности отдельных видов дерматита

Клиническая картина довольно сильно варьирует в зависимости от вида дерматита.

Простой контактный дерматит

Этот вид заболевания возникает преимущественно при действии облигатных раздражителей, реже – факультативных. Чаще всего ими выступают высокая или низкая температура (ожоги и обморожения), ультрафиолетовые лучи (солнечные ожоги), химические вещества (бытовая химия, косметика, украшения из металлов), трение (мозоли и потертости), укусы насекомых, некоторые растения (ожоги крапивой).

Симптомы со стороны кожи при этой форме дерматита возникают сразу после контакта с раздражителем. Локализация поражения соответствует зоне воздействия провоцирующего фактора.

Простой контактный дерматит обычно проявляется эритематозными пятнами или буллезно-везикулезной формой. Но при продолжительном действии раздражителя может возникнуть некроз. В этом случае наблюдаются не только кожные симптомы, но и общие нарушения – повышение температуры, слабость, озноб, тошнота, явления интоксикации организма. Данная проблема может быть устранена при устранении источника заражения.

Аллергический дерматит

При этом виде дерматита кожные симптомы проявляются не сразу после воздействия раздражителя, а спустя какое-то время. В зависимости от характера высыпаний этот вид заболевания подразделяют на аллергический контактный дерматит и крапивницу. Раньше сюда же относили атопический дерматит.

Аллергический контактный дерматит

Чаще всего возникает как аллергическая реакция на косметику, бытовую химию, одежду и обувь из искусственных материалов, укусы насекомых. Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной формами в зоне воздействия аллергена или за ее пределами. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, что приводит к расчесам и травматизации кожи.

При аллергическом контактном дерматите часто выявляется отягощенная наследственность со стороны родителей больных.

Крапивница

Этот вид заболевания получил своё название из-за сыпи, схожей с клиническими проявлениями от ожогов крапивой. Крапивница – это острая воспалительная реакция кожи аллергической природы. Характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей, локализация которых никак не связана с зоной воздействия раздражителя. Такая реакция часто бывает на лекарства, укусы насекомых, одежду из ненатуральных материалов, пыльцу растений и пищевые аллергены.

Самостоятельно проходит после прекращения контакта с провоцирующим фактором.

Атопический дерматит

Ранее дерматологи выделяли атопический дерматит в качестве хронической формы аллергического дерматита. Сейчас его считают самостоятельным заболеванием, так как в его возникновении ведущая роль принадлежит не аллергенам, а эндогенным причинам (наследственная предрасположенность, нейрогуморальные реакции, изменения со стороны иммунного ответа и др.). Именно они формируют патологическую реакцию на раздражители со стороны кожи.

Токсидермия

Токсидермия или токсико-аллергический дерматит представляет собой острое воспалительное поражение кожных покровов вследствие попадания аллергена внутрь организма. Чаще всего этот вид заболевания провоцируют лекарственные препараты, реже – химические вещества и продукты питания.

Высыпания при этой форме болезни носят диффузный характер – распространяются по всему телу. Сыпь состоит из эритематозных пятен, папул, пузырьков и пузырей различного диаметра, сопровождающихся сильным зудом. Заметно страдает общее состояние больных – поднимается температура с ознобом, слабостью, тошнотой, выраженными симптомами интоксикации.

Токсидермия опасна возникновением крупных пузырей, их вскрытием и отслойкой больших участков эпидермиса. В этом случае развивается сильное обезвоживание организма и возрастает риск присоединения инфекции. Без лечения может наступить летальный исход.

Эксфолиативный дерматит

Эксфолиативный дерматит – заболевание кожи инфекционного характера. Вызывает его золотистый стафилококк. Встречается преимущественно у новорожденных детей, но бывает и у взрослых. В группе риска – пожилые люди, особенно мужского пола.

Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной стадиями, следующими друг за другом. Нередко принимает тяжелое течение – с огромными буллами и большими участками отслоения эпидермиса. Зуд при этом заболевании не выраженный, но высыпания очень болезненные.

Исход эксфолиативного дерматита зависит от тяжести болезни и своевременности лечения. Нередко приводит к смерти. Но в случае неосложненного течения заканчивается шелушением и регенерацией кожных покровов без следов и шрамов.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит не связан с аллергическими процессами, поэтому выделен в самостоятельное заболевание. Основной его причиной является повышенная секреция сальных желез, вызванная эндокринными, аутоиммунными, нейрогуморальными и другими эндогенными реакциями организма.

Проявляется не типичными для дерматита высыпаниями, а появлением серо-желтых бляшек и чешуек на эритематозной коже.

Лечению поддается с трудом. Чаще всего принимает хроническое течение.

Читайте также:  Грибок стопы симптомы и лечение

Лечение дерматита

Подходы к лечению дерматита зависят от его вида и особенностей течения. Но основные принципы терапии сводятся к:

• устранению раздражающего фактора;
• назначению антигистаминных препаратов;
• приему сорбентов;
• соблюдению диеты;
• применению глюкокортикостероидов;
• местному лечению;
• госпитализации в стационар при необходимости.

Лечение дерматита обычно проводят в амбулаторных условиях. Но в случае развития токсидермии, эксфолиативного дерматита или осложнениях других форм заболевания требуется обязательная госпитализация больных в стационар.

Устранение раздражающего фактора

В большинстве случаев одной этой меры достаточно для купирования дерматита. Но при аллергическом характере заболевания не всегда удается выявить конкретный провоцирующий фактор. В таких ситуациях на помощь приходит патогенетическое и симптоматическое лечение. В первом случае осуществляется воздействие на звенья патогенеза с целью не допустить дальнейшее развитие болезни. Во втором – устраняются конкретные симптомы.

Антигистаминные препараты

Эти лекарства влияют на медиаторы аллергических реакций, не допуская развития симптомов аллергии. При дерматите назначают:

Людям со склонностью к аллергии рекомендуется постоянно иметь в аптечке лекарство из этой группы для купирования обострений аллергического дерматита при появлении первых симптомов.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты обладают комплексным эффектом – быстро снимают воспаление, зуд и кожные проявления. Их часто назначают при дерматозах различного характера, но нужно иметь в виду, что глюкокортикостероиды обладают большим количеством противопоказаний, побочных эффектов и вызывают синдром отмены. Поэтому при их приеме нужно четко следовать рекомендациям своего врача.

Для лечения дерматита применяют:

• Метипред;
• Медрол;
• Полькортолон;
• Кенакорт;
• Целестон и другие.

В большинстве случаев достаточно местного применения кортикостероидов. Но при тяжелых заболеваниях (токсидермия, эксфолиативный дерматит и др.) требуется системная гормональная терапия.

Местное лечение

Местное лечение применяется для подсушивания влажного процесса, смягчения кожи на этапе корочек и стимуляции регенерации на завершающей стадии болезни.

При мокнутии применяются средства с дегтем, цинком, салициловой кислотой и другими вяжущими и подсушивающими веществами.

Для смягчения, увлажнения кожи и ее быстрейшего ранозаживления используют:

В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции местную терапию дополняют антибиотиками и противогрибковыми наружными средствами.

Диета и сорбенты

Пациентам с дерматитом в анамнезе необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. В случае острого эпизода заболевания такая диета становится основой терапии.

Дополнительно рекомендуется принимать сорбенты (Энтеросгель, Полисорб и др.) для более быстрого вывода токсинов и аллергенов из организма.

Профилактика дерматита

Профилактика дерматита направлена на продление ремиссий и сведение количества обострений к минимуму.

При контактном дерматите основной рекомендацией будет предупреждение контактов с раздражающими веществами, а если такой все же произошел, необходимо как можно скорее промыть пораженное место водой или антидотом (в зависимости от триггера).

При аллергическом дерматите нужно исключить аллергенные факторы – придерживаться диеты, пользоваться гипоаллергенной косметикой, носить одежду и обувь из натуральных материалов и т. п.

При всех видах заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе. Это приведет к стимуляции защитных свойств организма. Также необходимо санировать возможные очаги хронических инфекций, при возможности ежегодно проходить санаторно-курортное лечение и заниматься закаливанием.

Дерматиты – обширная группа заболеваний со схожими проявлениями и причинами возникновения. Точно отличить одну форму от другой и назначить правильное лечение может только врач. При появлении любых высыпаний на коже рекомендуется сразу записаться на прием к доктору и не заниматься самолечением. Это поможет избежать осложнений и перехода дерматита в хроническую форму.

Видео про дерматит

Аллергический дерматит является болезнью кожных покровов, которая образуется под воздействием аллергенов. Его симптомы наблюдаются у людей, чувствительных к различным веществам. В Международной классификации болезней (МКБ) ему присвоен код 10. Такое заболевание, являющееся реакцией замедленного действия, вылечить нелегко за счет высокой степени сенсибилизации организма. До начала терапии важно выяснить причины его появления и основные признаки.

Аллергический дерматит — заболевание кожи, вызванное различными аллергенами.

Классификация заболевания

При выяснении причины возникновения заболевания могут быть назначены различные диагностические исследования. Особую роль играет осмотр аллерголога и сбор анамнеза. Врач задает вопросы, которые помогут ему выявить источник раздражения.

После сбора всей информации и анализов может быть поставлен диагноз. Он основывается на данных Международной классификации болезней (МКБ). Деление необходимо для систематизации знаний и диагнозов, которые были поставлены пациентам. Согласно таблице аллергический дерматит имеет код МКБ 10. Это означает, что под номером 10 собраны распространенные аллергические заболевания, вызванные разными раздражителями.

Все они объединены под общим понятием «аллергический дерматит» (МКБ 10). Однако в зависимости от типа раздражающего вещества, они имеют собственное название и идентификационный номер в группе заболеваний. К ним относят:

болезни, вызванные контактом с металлами;

аллергическую реакцию на клейкие вещества;

дерматит после применения косметических средств;

кожный дерматит, образующийся при контакте с красителями;

реакцию под воздействием химических соединений;

кожный дерматит при влиянии непищевых растений;

иные виды дерматита;

реакцию невыясненной этиологии.

Оценив симптомы и причины заболевания, врач обращается к таблице, выбирая из 10 группы подходящий диагноз.

Такая классификация никакой ценной информации для пациента не представляет. Отнесение заболевания к 10 группе необходимо для систематизации знаний о дерматитах различной этиологии. В соответствии с этим врачу будет легче заполнять документацию и вести статистику по количеству случаев, которые отмечались у пациентов. Таким образом можно выяснить, сколько людей имеет аллергические реакции на коже, которые относят к 10 группе.

Группа и классификация аллергического дерматита у взрослых зависит от вещества, вызвавшего раздражение кожи.

Причины и виды заболевания

Аллергический дерматит обуславливают различные причины. Отличительной особенностью данного заболевания является контактный характер. Под воздействием провоцирующих веществ на поверхность кожи может происходить сенсибилизация организма. За счет отсутствия антител реакция кожных покровов может быть очень сильной. Симптомы появляются в тот момент, когда накопится определенное количество раздражителя, которого хватит на проявление реакции.

Кожный дерматит может появиться под воздействием различных аллергенов. Такое раздражающее влияние оказывают:

косметические и парфюмерные товары;

химические и промышленные соединения.

В зависимости от характера раздражающего влияния могут появиться различные виды заболевания. Аллергический дерматит делится на 4 типа.

При контактном дерматите раздражение появляется после непосредственно воздействия аллергена на поверхность кожи. Также в качестве источника реакции может выступать укус насекомого.

В ходе токсико-аллергической реакции аллерген поражает дыхательные пути, органы желудочно-кишечного тракта, кожу. Симптомы появляются очень быстро.

При атопическом дерматите могут появиться признаки ринита и экземы. Отличает данное заболевание от кожных болезней неаллергического типа то, что они устраняются после терапии.

Фиксированной эритеме предшествует длительный прием медикаментозных препаратов.

В зависимости от характера течения заболевание может выражаться в виде нескольких стадий:

После обращения в медицинское учреждение врач оценивает симптоматику и рассказывает, как лечить аллергический дерматит того или иного вида.

Вид аллергического ринита у взрослых определяется по характеру высыпаний и аллергена.

Симптоматика заболевания

Аллергический дерматит может проявляться не сразу, а постепенно, по мере воздействия раздражителя на организм. Симптомы заболевания при непосредственном контакте с аллергеном могут выражаться в виде:

зуда, жжения на поверхности кожи;

гиперемии кожных покровов;

В случае возникновения кожной реакции наблюдаются изменения на той части тела, которая непосредственно контактировала с раздражителем. Через некоторое время ткани отекают, а на них появляются пузыри. Если волдыри лопаются, то происходит отслоение кожи.

При контактном дерматите может наблюдаться отек Квинке. В результате этого процесса образуются мелкие пузырчатые образования. При их прокалывании и вытекании жидкости могут появиться язвы.

Локализация высыпаний определяется в зависимости от характера контакта. Чаще всего сыпь появляется в местах повышенного трения или потоотделения.

Аллергический дерматит у взрослых проявляется в виде локализованной или обусловленной косметическими средствами отечности. Прежде всего он характерен для области лица. Высыпания и отек можно наблюдать на:

Помимо высыпаний у больного отмечаются шелушения и зуд.

Если область поражения расширяется, то появляются другие симптомы болезни. У человека ухудшается общее состояние. Он может стать нервным, раздражительным. В этом случае течение дерматита может осложниться. Помимо этого можно наблюдать признаки в виде:

Если аллергический дерматит проявляется не впервые, то могут обнаружиться симптомы в виде:

струпа – корочек, которые формируются из отмерших клеток и подсохшей жидкости;

серых или желтых чешуек, которые могут быть от 1 до 10 мм;

эрозии, которая появляется после вскрытия волдырей и повторяет их форму.

Аллергический дерматит у взрослых может проявляться в виде волдырей, гиперемии, зуда и жжения кожных покровов.

Особенности различных видов заболевания

Кожный дерматит может отличаться по симптоматике в зависимости от вида заболевания.

Если развивается токсидермия, то на поверхности кожи отмечаются покраснения, отечность. Могут образовываться папулы и эритемы. Они становятся источниками сильного зуда, жжения. У человека может нарушиться самочувствие, подняться температура, появиться озноб и помутнение сознания.

Читайте также:  Меланомы у женщин

При атопическом дерматите симптомы выражаются в виде зуда, жжения. Они выявляются комплексно с респираторными заболеваниями, бытовой и пищевой аллергией.

Кожный дерматит в виде эритемы характеризуется пурпурными пятнами. Они могут различаться по размерам. Величина каждого варьируется в пределах 2–8 мм.

Симптомы аллергического кожного дерматита могут отличаться в зависимости от вида заболевания.

Лечение заболевания

Лечение аллергического дерматита происходит в несколько этапов. Больному обязательно необходимо выявить раздражитель и устранить контакт с ним.

Если имеется контактный дерматит, то необходимо сменить одежду на натуральную, отдав предпочтение мягким тканям. Стоит отказаться от украшений, косметических средств и агрессивных чистящих компонентов. При реакции на лекарственные препараты, продукты питания важно выявить раздражитель, чтобы полностью оградить себя от его воздействия.

После устранения негативного влияния начинается непосредственно лечение аллергического дерматита. Оно включает в себя нормализацию питания и прием лекарственных препаратов.

Гипоаллергенная диета

Чтобы вылечить аллергический дерматит, нужно придерживаться определенного питания. Гипоаллергенная диета необходима для снижения вероятности развития осложнений заболевания.

Больному стоит ограничить употребление вредных продуктов, которые могут повлиять на возникновение сыпи. Из рациона необходимо исключить жареную, печеную, копченую, жирную, соленую, острую пищу. Блюда должны готовиться на пару или в ходе варки.

Стоит пересмотреть состав продуктов, используемых в ходе приготовления пищи. Под запрет попадают:

пряности и приправы;

сдоба и выпечка;

Если наблюдается кожный дерматит, то составлять рацион можно с использованием:

гречневой, овсяной и рисовой круп;

нежирной кисломолочной продукции;

некрепкого зеленого чая.

Для лечения кожного аллергического дерматита больному придется отказаться от некоторых любимых продуктов.

Препараты для системного воздействия

Лечение аллергического дерматита направлено на снижение сенсибилизации организма к раздражителю и блокировку выработки гистамина в организме. Для этих целей больному назначаются антигистаминные препараты на срок от 2 недель до 4 месяцев.

Для быстрого устранения симптомов реакции используют средства первого поколения. Они выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Известными препаратами данной группы являются:

Они быстро воздействуют на организм, однако нередко вызывают побочные эффекты в виде тошноты, головокружения, сонливости. Поэтому больным чаще всего назначают более медленные лекарства, которые не приводят к нарушению состояния организма. Среди них выделяют:

Для ускорения выведения аллергена используют энтеросорбенты. Они связывают токсины и помогают им покинуть организм. Эффективными препаратами данной группы являются:

Для нормализации работы органов желудочно-кишечного тракта применяют:

пребиотки (Лизоцим, Лактитол);

пробиотики (Линекс, Пробифор);

ферменты (Панкреатин, Мезим);

гепатопротекторы (Эссенциале Форте);

бактериофаги (стафилококковый, синегнойный).

Они позволяют нормализовать обменные процессы в организме и восстановить пищеварительную функцию.

Для лечения аллергического дерматита потребуется прием антигистаминных препаратов.

Наружные препараты

При лечении дерматита используются преимущественно негормональные препараты. Они способны снять признаки аллергической реакции (зуд, жжение, раздражение). Выделяют несколько видов средств, действие которых направлено на устранение конкретной проблемы.

Кремы на водяной основе быстро воздействуют на кожу благодаря легкому впитыванию. Они охлаждают и увлажняют поверхность.

Гели мягко наносятся на поверхность кожи, молниеносно впитываются. Их легко смыть, не заметив ощущения липкости.

За счет повышенной степени жирности мази согревают и питают кожу. Также их действие направлено на отшелушивание мелких частиц и смягчение поверхности.

При лечении заболевания часто прибегают к использованию различных средств. Среди них выделяют препараты с:

молочной, борной, салициловой кислотами;

Врачи при лечении дерматита аллергического характера назначают:

Элобейз, Локобейз Липокрем от сухости и шелушения;

Бепантен и Д-пантенол от зуда и раздражения;

Циновит для устранения бактерий, зуда, красноты.

При наличии серьезных поражений кожных покровов назначаются кортикостероидные препараты. Их можно использовать не дольше недели, так как они могут вызвать привыкание и побочные реакции. Распространенными при лечении дерматита средствами являются:

При аллергическом дерматите могут появиться участки эрозии и язвы. В этом случае показано использование противогрибковых и антибактериальных наружных средств. В их состав обычно входит йод, фурацилин, нитрат серебра, борная кислота, гентамицин.

Для лечения кожного аллергического дерматита у взрослых широко применяются различные крема и мази.

Чтобы терапия принесла положительный результат, больному необходимо наблюдать за реакцией организма на различные вещества и лекарственные препараты. Обо всех изменениях необходимо рассказывать врачу, который может в случае необходимости скорректировать лечение.

Читайте также:  Генитальные бородавки у мужчин

Медицинский справочник болезней

Дерматиты. Аллергический дерматит. Атопичексий дерматит и др.

Это воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Различают: Контактные дерматиты и Токсидермии. Контактные дерматиты возникают под влиянием непосредственного воздействия внешних факторов на кожу, при токсидермиях последние первоначально проникают во внутреннюю среду организма.

Этиология. Раздражители, обусловливающие дерматиты, имеют физическую, химическую или биологическую природу. Так называемые Облигатные раздражители вызывают : Простой (искусственный, артефициальный) дерматит . К облигатным раздражителям относятся трение, давление, лучевые и температурные воздействия, кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай и др.).

Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность, возникает: Аллергический (сенсибилизационный) дерматит . Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается. Наибольшее практическое значение из них имеют соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар, полимеры, медикаменты, стиральные порошки, косметические средства, предметы парфюмерии, инсектициды, некоторые растения (алоэ, табак, подснежник, герань, чеснок и др.).

Патогенез. Механизм Простого дерматита сводится к непосредственному повреждению тканей кожи. Поэтому клинические проявления простого дерматита и его течение определяются силой (концентрацией), длительностью воздействия и природой раздражителя, причем поражение кожи возникает немедленно или вскоре после первого же контакта с раздражителем, а площадь поражения строго соответствует площади этого контакта.

В основе Аллергического дерматита лежит моновалентная сенсибилизация кожи. Сенсибилизаторы, вызывающие аллергические дерматиты, являются обычно гаптенами. Соединяясь с белками кожи, они образуют конъюгаты, обладающие свойствами полных аллергенов, под влиянием которых стимулируются лимфоциты, что и обусловливает развитие сенсибилизационного дерматита как аллергической реакции замедленного типа.

Огромную роль в механизме сенсибилизации играют индивидуальные особенности организма: состояние нервной системы (включая вегетативную), генетическая предрасположенность; перенесенные и сопутствующие заболевания (в том числе микозы стоп), состояние водно-липидной мантии кожи, а также функции сальных и потовых желез.

Моновалентная сенсибилизация определяет особенности клиники и течения аллергического дерматита: четкую специфичность (дерматит развивается под влиянием строго определенного раздражителя); наличие скрытого (сенсибилизационного) периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита (от 5 дней до 4 нед), необычную интенсивную воспалительную реакцию кожи, неадекватную концентрации раздражителя и времени его воздействия; обширность поражения, далеко выходящего за пределы площади воздействия раздражителя.

Клиническая картина. Простой дерматит протекает остро или хронически. Острые дерматиты сопровождаются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты , причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кож и. Различают 3 стадии Острого Дерматита:

• Эритематозную (гиперемия и отечность различной степени выраженности),
• Везикулезную или буллезную (на эритематозно-отечном фоне формируются пузырьки и пузыри, подсыхающие в корки или вскрывающиеся с образованием мокнущих эрозий),
• Некротическую (распад тканей с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием).

РАЗНОВИДНОСТИ ОСТРОГО ДЕРМАТИТА.

• Потертость. Одной из наиболее частых разновидностей острого дерматита является потертость, возникающая обычно на ладонях, особенно у лиц, не имеющих навыка к физическому труду, и стопах при ходьбе в неудобной обуви. Клинически характеризуется резко очерченной отечной гиперемией, на фоне которой при продолжающемся воздействии раздражающего фактора возникают крупные пузыри — «водяные мозоли»; возможно присоединение пиококковой инфекции.

• Омозолелость — хроническая форма механического дерматита — развивается вследствие длительного и систематического давления и трения на кистях при выполнении ручных операций (профессиональная примета), а на стопах — при ношении тесной обуви. Потертость может возникать также в складках при трении соприкасающихся поверхностей, особенно у тучных лиц.

• Солнечные дерматиты, клинически протекающие по эритематозному или везикулобуллезному типу, отличаются наличием небольшого (до нескольких часов) скрытого периода, обширностью поражения и исходом в пигментацию (загар); возможны общие явления. Подобные изменения могут дать также источники искусственного ультрафиолетового излучения. В результате длительной инсоляции, которой подвергаются лица, вынужденные по условиям своей профессии длительное время находиться на открытом воздухе (геологи, пастухи, рыбаки), развивается хронический дерматит.

• Лучевые дерматиты протекают однотипно независимо от вида ионизирующего излучения. Острый лучевой дерматит, возникающий от однократного облучения, реже при лучевом лечении (радиоэпидермит), может быть зритематозным, везикулобуллезным или некротическим, что зависит от дозы излучения. Латентный период имеет прогностическое значение: чем он короче, тем тяжелее протекает дерматит. Язвы отличаются торпидным течением (многие месяцы, даже годы) и мучительной болью. Отмечаются общие явления с изменениями состава крови. Хронический лучевой дерматит развивается как результат длительного воздействия ионизирующей радиации в небольших, но превышающих предельно допустимые дозах: сухая, атрофичная кожа покрывается чещуйками, телеангиэктазиями, депигментированными и гиперпигментированными пятнами, гиперкератозами, трофическими язвами, склонными к малигнизации.

• Острый дерматит, вызываемый Кислотами и щелочами, протекает по типу химического ожога:эритематозного, везикулобуллезного илинекротического. Слабые их растворы при длительном воздействии вызывают хронический дерматит в виде инфильтрации и лихенификации различной степени выраженности. Диагноз простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой инволюции после устранения раздражителя.

• Клиническая картинаАллергического дерматита х а рактеризуется яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна. Для подтверждения диагноза используют аллергические пробы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОГО ДЕРМАТИТА.

• Устранение раздражителя.
• При эритематозной стадии — индифферентные присыпки и водно-взбалтываемые взвеси.
• Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать анилиновыми красками.
• В везикуло-буллезной стадии —холодные примочки.
• При всех формах и стадиях, за исключением язвенных, показаны кортикостероидные мази, при пиококковых осложнениях — с дезинфицирующими компонентами.
• При химических ожогах первая помощь заключается в немедленном обильном и продолжительном смывании водой.

Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара.

Профилактика. Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прошлом. Прогноз обычно благоприятный, за исключением некротического дерматита химической и особенно лучевой этиологии.

Это заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой — обострения и рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.

Этиология неизвестна. В основе патогенеза лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном анамнезе.

Симптомы, течение. Заболевание впервые может проявиться в одной из трех возрастных фаз — младенческой, детской и взрослой, приобретая, как правило, упорное течение.

Клиническая картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заболевания. Фазы характеризуются постепенной сменой локализации клинических проявлений, ослаблением острого воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сильный, подчас мучительный зуд.

Младенческая фаза охватывает период с 7-8-й недели жизни ребенка до 1,5-2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другие участки кожи.

В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах и кистях.

Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают ограниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА.

• Устранение провоцирующих факторов,
• Гипоаллергенная диета, регулирование стула,
• Антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие препараты,
• Рефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, фотохимиотерапия,
• Местные средства (примочки, кортикостероидные мази, горячие припарки, парафиновые аппликации).
• При тяжелых обострениях показана госпитализация с использованием инфузионной терапии (гемодез, рео-полиглюкин), гемосорбции, плазмафереза.
• Наиболее эффективна по стойкости результатов длительная климатотерапия (пребывание в течение 2-3 лет в теплой климатической зоне, например в Крыму).

Профилактика предусматривает рациональное ведение беременности и родов, диету кормящей матери и новорожденного, коррекцию сопутствующей патологии, длительный прием задитена. Особое внимание уделяется психотерапии, социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации, рациональному питанию и другим факторам.